Dialyysifistulien ultraääniohjattu kanylointi

Hemodialyysipotilailla on oltava kaksi neulaa työnnettynä suureen kirurgisesti muutettuun laskimoon (fisteli) tai kirurgiseen verisuonisiirtoon/shunttiin jokaista dialyysikertaa kohden. Joihinkin fisteleihin tai shuntteihin voi olla vaikeampi pistää neuloja kuin toisiin. Siksi useimmissa yksiköissä on käytössä potilaiden värikoodausjärjestelmä tai "liikennevalaistus". "Vihreä valo" potilas on helppo "neulaa" kahdella neulalla, ja suurin osa yksikön henkilökunnasta pystyy yhdistämään potilaat dialyysilaitteeseen. "Punaisen valon" potilas on varattu yksikön kokeneemmalle henkilökunnalle, joka on usein ajoitettava työskentelemään tiettyinä aikoina, jotta he voivat kytkeä tietyt potilaat dialyysilaitteisiin. "Amber light" fistelit sijaitsevat näiden kahden ääripään välissä.

Ultraääntä (US) käytetään rutiininomaisesti monissa sairaaloissa, ja monilla dialyysiyksiköillä on pääsy koneeseen potilaiden ongelmien arvioimiseksi. Itse asiassa keskuslaskimolinjan asettaminen dialyysihoitoa varten tehdään nykyään lähes aina USA:n ohjauksessa, koska kaksi laajaa tutkimusta tällä alueella vuonna 2002 antoi vahvaa näyttöä siitä, että US-ohjattu sijoittelu vähentää merkittävästi katetrin asettamisen aiheuttamia komplikaatioita ja asennusyritysten määrää. Lisäksi Yhdistyneen kuningaskunnan National Institute of Clinical Excellence toimitti todisteita siitä, että lisäysaika on nopeampi, vaikka tämä yhteys oli tilastollisesti vähemmän vakuuttava.

Ultraääni tarjoaa dynaamisen kuvantamisen edun ilman säteilyaltistuksen riskejä, ja se voidaan tehdä toimistopohjaisena toimenpiteenä kannettavilla laitteilla.

Päivystysosastoilla ja erityisesti lastenhoidossa tehdyt tutkimukset ovat ehdottaneet, että Yhdysvaltojen ohjeistus voi parantaa ääreislaskimoiden kanyloinnin nopeutta ja tarkkuutta suonensisäistä pääsyä varten.

Ehdotamme, että fistulien US-ohjattu kanylointi saattaa parantaa vaikeampien fistelien kanylointinopeutta ja mahdollisesti lyhentää dialyysin aloittamiseen tarvittavaa aikaa sekä kanyloinnin paikallisten komplikaatioiden (hematooma/aneurysma/infektio) määrää.

Tietojemme mukaan US:ta ei käytetä kanyloinnin ohjauksessa missään dialyysiyksikössä, vaikka useimmilla yksiköillä on pääsy koneeseen kuten yllä. Siksi ehdotamme satunnaistetun kontrolloidun kokeen suorittamista USA:n ohjatuista fistulien kanylaatiosta verrattuna nykyiseen käytäntöön (sokea kanylointi), jotta voidaan arvioida US-ohjatun kanyloinnin tehokkuutta kiireisessä dialyysiyksikössä.