Катетеризация диализных свищей под ультразвуковым контролем

Пациентам, находящимся на гемодиализе, необходимо вводить две иглы в крупную хирургически измененную вену (фистулу) или хирургический сосудистый трансплантат/шунт для каждого сеанса диализа. В некоторые фистулы или шунты ввести иглы может быть труднее, чем в другие. Таким образом, в большинстве отделений действует система цветового кодирования или «светофорного освещения» пациентов. Пациента с «зеленым светом» легко «уколоть» двумя иглами, и большинство персонала в отделении сможет подключить пациентов к диализному аппарату. Пациент с «красным светом» зарезервирован для более опытных сотрудников отделения, которым часто приходится работать по расписанию в определенное время, чтобы они присутствовали для подключения определенных пациентов к аппаратам для диализа. Между этими двумя крайностями лежат свищи «янтарного света».

Ультразвук (УЗИ) обычно используется во многих больницах, и многие диализные отделения будут иметь доступ к аппарату для оценки состояния пациентов на наличие проблем. Действительно, центральные венозные катетеры для диализа в настоящее время почти всегда выполняются под контролем США, так как два крупных исследования в этой области в 2002 г. предоставили убедительные доказательства того, что размещение катетера под контролем США значительно снижает осложнения при установке катетера и сокращает количество попыток его введения. Кроме того, Национальный институт клинического мастерства в Великобритании предоставил данные о том, что время введения имплантата сокращается, хотя эта связь статистически менее убедительна.

Ультразвук предлагает преимущество динамической визуализации без риска радиационного облучения и может выполняться как процедура в офисе с использованием портативного оборудования.

Исследования в отделениях неотложной помощи и особенно в педиатрии показали, что УЗ-контроль может улучшить скорость и точность катетеризации периферических вен для внутривенного доступа.

Мы предполагаем, что катетеризация свищей под контролем УЗИ может улучшить частоту катетеризации более сложных свищей и потенциально сократить время, необходимое для начала диализа, и количество местных осложнений катетеризации (гематомы/аневризмы/инфекции).

Насколько нам известно, УЗИ не используется для канюлирования ни в каких диализных отделениях, хотя большинство отделений имеют доступ к аппарату, как указано выше. Поэтому мы предлагаем провести рандомизированное контролируемое исследование катетеризации свищей под контролем УЗИ по сравнению с существующей практикой (слепая канюляция) для оценки эффективности контролируемой канюляции под контролем УЗИ в загруженном диализном отделении.