Kaniulacja przetok dializacyjnych pod kontrolą USG

Pacjenci poddawani hemodializie muszą mieć dwie igły wprowadzane do dużej zmienionej chirurgicznie żyły (przetoki) lub chirurgicznego przeszczepu/przetoki naczyniowej na każdą sesję dializy. Wkładanie igieł do niektórych przetok lub boczników może być trudniejsze niż do innych. W związku z tym w większości oddziałów obowiązuje system kodowania kolorami lub „oświetlenia drogowego” pacjentów. Pacjenta „zielonego światła” można łatwo „nakłuć” dwiema igłami, a większość personelu oddziału będzie w stanie podłączyć pacjentów do aparatu do dializy. Pacjent „czerwonego światła” jest zarezerwowany dla bardziej doświadczonego personelu oddziału, który często będzie musiał pracować w określonych godzinach, aby był obecny w celu podłączenia niektórych pacjentów do urządzeń do dializy. Przetoki „bursztynowego światła” znajdują się pomiędzy tymi dwoma skrajnościami.

Ultradźwięki (USA) są rutynowo stosowane w wielu szpitalach, a wiele oddziałów dializ będzie miało dostęp do urządzenia do oceny pacjentów pod kątem problemów. Rzeczywiście, wprowadzanie centralnej linii żylnej do dializy jest obecnie prawie zawsze wykonywane pod kontrolą USA, ponieważ dwa duże badania w tej dziedzinie w 2002 roku dostarczyły mocnych dowodów na to, że wprowadzanie cewnika pod kontrolą USG znacznie zmniejsza powikłania podczas umieszczania cewnika i zmniejsza liczbę prób wprowadzenia. Ponadto National Institute of Clinical Excellence w Wielkiej Brytanii dostarczył dowodów na to, że czas zakładania jest krótszy, chociaż to powiązanie było statystycznie mniej przekonujące.

Zaletą ultradźwięków jest dynamiczne obrazowanie bez ryzyka narażenia na promieniowanie i można je wykonać w gabinecie przy użyciu przenośnego sprzętu.

Badania przeprowadzone na oddziałach ratunkowych, a zwłaszcza w opiece pediatrycznej, sugerują, że prowadzenie USG może poprawić szybkość i dokładność kaniulacji w żyłach obwodowych w celu uzyskania dostępu dożylnego.

Sugerujemy, że kaniulacja przetok pod kontrolą USG może poprawić szybkość kaniulacji trudniejszych przetok i potencjalnie skrócić czas potrzebny do rozpoczęcia dializy oraz liczbę powikłań miejscowych kaniulacji (krwiak/tętniak/zakażenie).

Według naszej wiedzy USG nie jest używane do prowadzenia kaniulacji w żadnych jednostkach dializacyjnych, chociaż większość jednostek będzie miała dostęp do maszyny jak powyżej. W związku z tym proponujemy przeprowadzenie randomizowanej kontrolowanej próby kaniulacji przetok pod kontrolą USG w porównaniu z obecną praktyką (kaniulacja na ślepo) w celu oceny skuteczności kaniulacji kontrolowanej USG na zajętym oddziale dializ.