Ultralydsstyret kanylering af dialysefistler

Hæmodialysepatienter skal have sat to nåle ind i en stor kirurgisk ændret vene (fistel) eller kirurgisk vaskulær graft/shunt for hver dialysesession. Nogle fistler eller shunts kan være sværere at indsætte nåle i end andre. Som sådan er et system med farvekodning eller "trafikbelysning" af patienter på plads i de fleste enheder. En "grønt lys"-patient er let at "nåle" med to nåle, og størstedelen af ​​personalet på enheden vil være i stand til at koble patienterne til dialysemaskinen. En "rødt lys"-patient er forbeholdt det mere erfarne personale inden for enheden, som ofte skal skemalægges til at arbejde bestemte tider, så de er til stede for at koble bestemte patienter til dialysemaskinerne. "Amber light" fistler ligger mellem disse to yderpunkter.

Ultralyd (US) bruges rutinemæssigt på mange hospitaler, og mange dialyseenheder vil have adgang til en maskine til at vurdere patienter for problemer. Indsættelser af central veneledning til dialyse udføres nu næsten altid under amerikansk vejledning, da to store undersøgelser på dette område i 2002 gav stærke beviser for, at amerikansk guidet placering signifikant reducerer komplikationer under kateterplacering og en reduktion i antallet af forsøg på indsættelse. Derudover leverede National Institute of Clinical Excellence i Storbritannien bevis for, at indsættelsestiden er hurtigere, selvom denne sammenhæng statistisk set var mindre overbevisende.

Ultralyd giver fordelen ved dynamisk billeddannelse uden risiko for strålingseksponering og kan udføres som en kontorbaseret procedure ved hjælp af bærbart udstyr.

Undersøgelser på akutafdelinger og især i pædiatrisk pleje har antydet, at amerikansk vejledning kan forbedre hastigheden og nøjagtigheden af ​​kanylering i perifere vener til intravenøs adgang.

Vi foreslår, at amerikansk guidet kanylering af fistler kan forbedre kanyleringshastigheden af ​​sværere fistler og potentielt reducere den tid, der kræves for at påbegynde dialyse og antallet af lokale komplikationer ved kanylering (hæmatom/aneurisme/infektion).

Så vidt vi ved, bruges US ikke til kanyleringsvejledning i nogen dialyseenheder, selvom de fleste enheder vil have adgang til en maskine som ovenfor. Vi foreslår derfor at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med amerikansk guidet kanylering af fistler versus nuværende praksis (blind kanylering) for at vurdere effektiviteten af ​​amerikansk kontrolleret kanylering i en travl dialyseenhed.