ファースト ネーションにおける 2 型糖尿病のスクリーニング検査としてのポイント オブ ケア HbA1c

これは、有病率調査のためのスクリーニングです。

Seabird Island Band の保健部門は、約 3,000 人の先住民のメンバーがいる広い地域にサービスを提供しています。 医師、看護師、技術者のチームは、コミュニティに糖尿病スクリーニング イベントへの参加を呼びかけます。 地域の医療従事者と協力して、大規模なスクリーニングの提供を通じて、地域での糖尿病の認識を促進します。 2 種類のイベントが開催されます。 最初の「オープンハウス」イベントと、その年の後半の午後の「糖尿病啓発」イベントの形での 2 回目のイベント。

地域のリーダーや海鳥島の健康課のスタッフの協力を得て、健康課から入手できるポスターやチラシなどの資料を利用して、糖尿病の意識を高め、意識向上/スクリーニング イベントについてアドバイスします。 コミュニティ イベントでは、午後の終わりに参加者全員のためにコミュニティ ディナーが提供されます。

シーバード アイランドのコミュニティ メンバーは、集会スペースや交通量の多いエリアに貼られたポスターを通じて上映されます。 通知はコミュニティ ニュースレターに掲載されます。

彼らはスクリーニング研究についての情報を与えられ、正式な同意書によってインフォームドコンセントを与えます。 18歳未満の場合は、保護者の同意を得るものとします。 個人の研究番号を使用することにより、身元が隠されます。名前と PHN を調査番号に関連付けるマスター リストは、施錠されたオフィスの施錠されたキャビネットに、シーバード アイランドでの調査のシーバード アイランド主任によって保管されます。 主任研究者と共同研究者は、匿名化されたデータのみを受け取ります。 これはコミュニティの願いであり、OCAP の原則に沿っています。

テストと手順:

Ames/Bayer DCA 2000 POC アナライザー システムを使用したポイント オブ ケア (フィンガー ポーク) HbA1c をスクリーニングに使用します。

1. A1c テストの結果が < 6% の場合: 翌日、断食と 2 時間後のグルコース ドリンク テスト (OGTT) を行うように勧められます。 それ以外の場合は、1年以内にかかりつけの医師にフォローアップするか、別のスクリーニングの機会に参加するように助言されます
2. A1c 結果が 6-6.5 の場合: 空腹時血糖値とHbA1c、およびグルコースドリンクテスト（OGTT）の2時間後にラボで要求されました。 明日、フォローアップの血液検査を受けるようにアドバイスされ（場合によっては、コミュニティで利用できるようになります）、かかりつけの医師に相談するようアドバイスされました. かかりつけの医師がシーバードの医師でない場合は、スクリーニング イベントとスクリーニング結果を知らせる手紙が医師に送信されます。 健康増進や糖尿病、A1c結果の意味について相談。
3. A1c 結果が >6.5 の場合: 糖尿病の可能性があると相談されました。 明日、断食後 2 時間のブドウ糖飲料検査 (OGTT) を受けるように要求され、かかりつけの医師に相談するように勧められました。 健康増進や糖尿病、A1c結果の意味について相談。

妊娠糖尿病の病歴があり、再検査されていない場合 - 75 g OGTT を要求され、かかりつけの医師にフォローアップするように勧められました。 かかりつけの医師がシーバードの医師でない場合は、スクリーニング イベントとスクリーニング結果を知らせる手紙が医師に送信されます。 健康増進や糖尿病、A1c結果の意味について相談。

血圧が 140/90 を超える場合 - かかりつけの医師にフォローアップするように勧められます。 かかりつけの医師がシーバードの医師でない場合は、スクリーニング イベントとスクリーニング結果を知らせる手紙が医師に送信されます。

Seabird のリードは、血液の結果を通知され、スクリーニング結果と一緒に記録します。 匿名化されたデータは調査チームに転送されます。 Seabird 以外の医師がいるサンプルのごく一部 (約 15%) では、フォローアップ データが利用できない可能性があることを認識しています。

すべての参加者は、食事、ライフスタイル、および糖尿病予防に関する情報を受け取ります。 彼らはまた、健康におけるバランスの役割と、血糖値に影響を与える健康の身体的、精神的、精神的、感情的な側面を伝統的なメディシンホイールが特定するという事実に関する一般的なカウンセリングを受けます.

このコミュニティで糖尿病と診断されていない人の数、つまり糖尿病を自己申告したことは知られていないが、A1cテストが6.5％を超える人の数について、（人口のこのサンプルに基づいて）推定が行われます。 具体的には、A1c テストが 6.5% を超える場合、これは糖尿病の診断と見なされます (現在の米国糖尿病協会の基準による) これは、空腹時血糖 > 7 mmol/L および/または 2 時間に基づく糖尿病患者の数と比較されます。グルコース飲料後の血糖値 > 11 mmol/L フォローアップ試験 (現在のカナダ糖尿病協会のガイドラインによる) 同様に、逆の比較が行われます。 A1c 値 (<6.5%)

追加の結果:

1. そうするように助言されたクライアントは、実際にフォローアップの血液検査を受けましたか? （歴史的に、そのような患者はしばしば要求された検査を受けることを断ります）。
2. フォローアップの血液検査はすべて実施されましたか? これらのテストの 1 つまたは複数、具体的にはしばしば拒否される 2 時間後のグルコース飲料テストを拒否した人の数)。
3. 正式な検査は POC HbA1c 検査と相関していましたか、それとも有意な相違がありましたか? したがって、糖尿病を診断するためのこの検査は、カナダのファースト ネーション コミュニティでの有効なスクリーニング検査として確認されていますか?
4. スクリーニング後 1 か月の調査で、家庭医の何パーセントがこれが有用であると感じましたか?

フォローアップ情報が取得され、分析されます。

1. Dr. Fox (Seabird の主治医) は、スクリーニング日から 1 か月後に連絡を受け、患者の診察と、クライアントが要求された外来患者の血液検査についてフォローアップします。 彼は、このプログラムの利点に気づいたかどうか尋ねられます。
2. 3 か月後、Dr. Fox に再連絡して、優れた結果を確認します。
3. 4 か月後、フォローアップの血液検査が実施されていない場合、クライアントは Seabird Health から個別に電話で連絡を受け、注意を促し、血液検査を実施しなかった理由を確認します。

6) 統計分析

主要エンドポイント: HbA1c > 6.5% であったクライアント (全員が糖尿病を知らなかったと主張した) は何人か? この数字は、このファースト ネーション コミュニティにおける未知の糖尿病の有病率を示しています。 また、空腹時血糖値が 7% を超え、ブドウ糖を飲んでから 2 時間後の血糖値が 11% を超えたクライアントは何人ですか? これら 2 つのグループの結果を比較すると、このファースト ネーション人口における A1c テストと従来のグルコース診断テストとの相関関係が示されます。

二次エンドポイント:

HbA1c が 6% を超えているが 6.5% 未満であり、したがって前糖尿病を患っているクライアントの数。 血圧が 140/90 を超える高血圧症のクライアントの数。 妊娠糖尿病の病歴があり、OGTT の経過観察を行っていないクライアントの何人が糖尿病 (HbA1c > 6.5%) を持っていたか

サンプルサイズ: n=320 で、糖尿病の有病率が 10% であることが観察された場合、絶対誤差範囲 (観察された割合の 95% 信頼区間) は +/- 3.3%、20 回中 19 回です。