Hoitopiste HbA1c seulontatestinä tyypin 2 diabetekselle ensimmäisissä maissa

Tämä on levinneisyystutkimuksen seulonta.

Seabird Island Bandin terveysosasto palvelee laajaa noin 3000 First Nationin jäsenen valuma-aluetta. Lääkäreiden, sairaanhoitajien ja teknikkojen tiimi kutsuu yhteisöjä osallistumaan diabeteksen seulontatapahtumiin. Yhdessä paikallisten terveystyöntekijöiden kanssa edistämme diabetestietoisuutta yhteisössä laajamittaisten seulontatutkimusten avulla. Järjestetään kahdenlaisia ​​tapahtumia. Ensimmäinen "Open House" -tapahtuma ja toinen tapahtuma iltapäivän "Diabetes Awareness" -tapahtuman muodossa myöhemmin tänä vuonna.

Yhteisön johtajien ja Seabird Islandin terveysyksikön henkilökunnan avustuksella hyödynnämme terveysyksiköstä saatavia materiaaleja, kuten julisteita ja lentolehtisiä sekä lisäämään tietoisuutta diabeteksesta että neuvomaan tiedotus-/seulontatapahtumissa. Yhteisötapahtumaa varten järjestetään iltapäivän lopussa kaikille osallistujille yhteisöillallinen.

Seabird Islandin yhteisön jäsenet kutsutaan näytökseen kokoontumistiloihin ja vilkasliikenteisille alueille ripustettujen julisteiden avulla. Ilmoitukset laitetaan yhteisön uutiskirjeeseen.

Heille annetaan tietoa seulontatutkimuksesta ja he antavat tietoisen suostumuksen virallisella suostumuslomakkeella. Jos olet alle 18-vuotias, pyydetään suostumus vanhemmilta tai huoltajilta. Henkilöllisyys salataan käyttämällä henkilöiden tutkimusnumeroita; Seabird Islandin tutkimuspäällikkö säilyttää pääluetteloa, joka yhdistää nimet ja PHN-numerot tutkimusnumeroihin, lukitussa kaapissa lukitussa toimistossa. Ensisijaiset ja apututkijat saavat vain anonymisoituja tietoja. Tämä on yhteisön toive ja OCAP-periaatteiden mukainen.

Testit ja menettelyt:

Hoitopiste (sormenpisto) HbA1c:tä käyttäen Ames/Bayer DCA 2000 POC-analysaattorijärjestelmää käytetään seulonnassa.

1. Jos A1c-testin tulos on < 6 %: Tarjotaan paasto ja 2 tuntia glukoosijuomatestin (OGTT) jälkeen seuraavana päivänä. Muussa tapauksessa heitä neuvotaan seuraamaan vuoden kuluttua perusterveydenhuollon lääkärin kanssa tai osallistumaan toiseen seulontatilaisuuteen
2. Jos A1c tulos on 6-6,5: Annettu laboratoriovaatimus paastoverensokerille ja HbA1c:lle ja 2 tuntia glukoosijuomatestin (OGTT) jälkeen. Häntä kehotettiin käymään huomenna verikokeessa (joissakin tapauksissa tämä on saatavilla yhteisössä) ja neuvoteltu ottamaan yhteyttä perhelääkäriin. Jos perhelääkäri ei ole merilintulääkäri, lääkärille lähetetään kirje, jossa tiedotetaan seulontatapahtumasta ja seulonnan tuloksista. Neuvoja terveyden edistämisestä ja diabeteksesta sekä A1c-tuloksen merkityksestä.
3. Jos A1c-tulos on > 6,5: Hän neuvoi, että heillä saattaa olla diabetes. Heille annettiin vaatimus saada huomenna paasto- ja kahden tunnin jälkeinen glukoosijuomatesti (OGTT) ja neuvottiin ottamaan yhteyttä perhelääkäriin. Neuvoja terveyden edistämisestä ja diabeteksesta sekä A1c-tuloksen merkityksestä.

Jos raskausdiabetes on ollut aiemmin ja ei testattu uudelleen - pyydettiin 75 g OGTT:tä ja neuvottiin seuraamaan perhelääkäriä. Jos perhelääkäri ei ole merilintulääkäri, lääkärille lähetetään kirje, jossa tiedotetaan seulontatapahtumasta ja seulonnan tuloksista. Neuvoja terveyden edistämisestä ja diabeteksesta sekä A1c-tuloksen merkityksestä.

Jos verenpaine > 140/90 - neuvotaan ottamaan yhteyttä perhelääkäriin. Jos perhelääkäri ei ole merilintulääkäri, lääkärille lähetetään kirje, jossa tiedotetaan seulontatapahtumasta ja seulonnan tuloksista.

Merilintujen johto saa ilmoituksen verituloksista ja kirjaa ne yhdessä seulontatulosten kanssa. Anonymisoidut tiedot välitetään tutkintaryhmälle. Ymmärrämme, että pienellä osalla otoksesta (noin 15 %), joilla on muita kuin merilintuja hoitavia lääkäreitä, ei ehkä ole käytettävissä seurantatietoja.

Kaikki osallistujat saavat tietoa ruokavaliosta, elämäntavoista ja diabeteksen ehkäisystä. Heille annetaan myös yleistä neuvontaa tasapainon roolista terveydessä ja siitä, että perinteisen lääketieteen pyörä tunnistaa terveyden fyysiset, henkiset, henkiset ja emotionaaliset näkökohdat, jotka vaikuttavat verensokeritasoihin.

Arvioita tehdään (tämän väestöotoksen perusteella) siitä, kuinka monella ihmisellä on diagnosoimaton diabetes tässä yhteisössä, eli se määrä, jolla ei tiedetä itse ilmoittamaa diabetesta, mutta joilla on A1c-testi > 6,5 %. Erityisesti, jos A1c-testi on yli 6,5 %, sitä pidetään diabeteksen diagnoosina (nykyisten American Diabetes Associationin standardien mukaan). Tätä verrataan diabeetikoiden määrään, joka perustuu paastoglukoosiarvoon > 7 mmol/l ja/tai 2 tuntia. glukoosijuoman jälkeinen verensokeri > 11 mmol/L seurantatutkimuksessa (nykyisten Canadian Diabetes Associationin ohjeiden mukaan) Myös päinvastainen vertailu tehdään, eli niitä, joilla on kohonneet paasto- ja/tai glukoosijuoman jälkeiset arvot, mutta joilla oli normaali. A1c-arvot (<6,5 %)

Lisätuloksia:

1. Saivatko ne asiakkaat, joille niin neuvottiin, todella verikokeet? (Historiallisesti tällaiset potilaat kieltäytyvät usein hankkimasta pyydettyjä testejä).
2. Onko kaikki seurantaverikokeet tehty? Kuinka moni hylkäsi yhden tai useamman näistä testeistä, erityisesti 2 tuntia glukoosijuomatestin, joka usein hylätään).
3. Korreloivatko muodolliset testit POC HbA1c -testin kanssa vai oliko niissä merkittäviä eroja? Onko tämä diabeteksen diagnosointitesti siis vahvistettu päteväksi seulontatestiksi First Nation Communities -yhteisöissä Kanadassa?
4. Kuinka monta prosenttia perhelääkäreistä piti tätä hyödyllisenä kuukauden kuluttua seulontatutkimuksesta?

Seurantatiedot saadaan ja analysoidaan:

1. Dr. Foxiin (päälääkäri Seabird-lääkäriin) otetaan yhteyttä 1 kuukauden kuluttua seulontapäivästä seuratakseen potilaskäyntejä ja avohoitoa koskevia verikokeita, joita varten asiakkaille tehtiin tilauksia. Häneltä kysytään, huomasiko hän tämän ohjelman etuja.
2. Kolmen kuukauden kuluttua Dr. Foxiin otetaan uudelleen yhteyttä erinomaisten tulosten tarkistamiseksi.
3. 4 kuukauden kohdalla, jos seurantaveritutkimusta ei ole tehty, Seabird Health ottaa asiakkaisiin henkilökohtaisesti yhteyttä puhelimitse muistuttamiseksi ja selvittämiseksi, miksi he eivät päässeet verikokeisiin.

6) Tilastollinen analyysi

Ensisijainen päätepiste: Kuinka monella asiakkaalla (jotka kaikki väittivät, ettei heillä ollut diabetes) oli HbA1c > 6,5 %? Tämä luku osoittaa tuntemattoman diabeteksen esiintyvyyden tässä First Nation -yhteisössä. Ja kuinka monella asiakkaalla oli paastoglukoosi >7 % ja 2 tuntia glukoosijuoman jälkeen >11 %? Näiden kahden tulosryhmän vertailu osoittaa A1c-testin korrelaation tavanomaisten glukoosidiagnostisten testien kanssa tässä First Nation -populaatiossa.

Toissijaiset päätepisteet:

Kuinka monella asiakkaalla oli HbA1c > 6 % mutta < 6,5 %, ja heillä on siksi esidiabetes. Kuinka monella asiakkaalla on verenpainetauti ja verenpaine > 140/90. Kuinka monella asiakkaalla, joilla on ollut raskausdiabetes ja joilla ei ollut seurantaa OGTT:llä, oli diabetes (HbA1c > 6,5 %)

Otoskoko: Jos n = 320 ja havaitsemme diabeteksen esiintyvyyden 10 %, niin absoluuttinen virhemarginaali (havaitun osuuden 95 %:n luottamusväli) on +/- 3,3 %, 19 kertaa 20:stä.