퍼스트 네이션에서 제2형 당뇨병에 대한 스크리닝 테스트로서의 Point of Care HbA1c

유병률 연구를 위한 선별 검사입니다.

Seabird Island Band의 보건부는 약 3000명의 퍼스트 네이션 회원이 거주하는 대규모 집수 지역에 서비스를 제공합니다. 의사, 간호사 및 기술자로 구성된 팀은 지역 사회를 당뇨병 검진 행사에 초대할 것입니다. 지역사회 보건 종사자들과 함께 대규모 검진을 통해 지역사회의 당뇨병 인식을 촉진할 것입니다. 두 가지 유형의 행사가 열립니다. 첫 번째 "오픈 하우스" 행사와 연말 오후 "당뇨병 인식" 행사 형태의 두 번째 행사.

커뮤니티 리더와 Seabird Island Health Unit 직원의 도움으로 당뇨병에 대한 인식을 높이고 인식/검진 행사에 대해 조언하기 위해 Health Unit에서 제공하는 포스터 및 전단지와 같은 자료를 활용할 것입니다. 커뮤니티 이벤트의 경우 참석한 모든 사람들을 위해 오후 마지막에 커뮤니티 디너가 제공됩니다.

Seabird Island의 커뮤니티 구성원은 모이는 공간과 교통량이 많은 지역에 포스터를 걸어 상영하도록 초대됩니다. 공지사항은 커뮤니티 뉴스레터에 게시됩니다.

그들은 선별 연구에 대한 정보를 제공받게 되며 정식 동의서를 통해 정보에 입각한 동의를 제공할 것입니다. 18세 미만인 경우 부모 또는 보호자의 동의를 얻습니다. 개인의 연구 번호를 사용하여 신원을 숨길 것입니다. 연구 번호에 이름과 PHN을 연결하는 마스터 목록은 잠긴 사무실의 잠긴 캐비닛에 Seabird Island의 연구를 위해 Seabird Island 책임자가 보관합니다. 기본 및 공동 조사자는 익명 데이터만 받습니다. 이는 커뮤니티의 바람이며 OCAP 원칙에 부합합니다.

테스트 및 절차:

Ames/Bayer DCA 2000 POC 분석기 시스템을 사용하는 현장 진료(손가락 찌르기) HbA1c를 스크리닝에 사용할 것입니다.

1. A1c 검사 결과가 6% 미만인 경우: 금식하고 다음날 포도당 음료 검사(OGTT) 2시간 후에 제공됩니다. 그렇지 않으면 1년 이내에 주치의와 후속 조치를 취하거나 다른 선별 검사 기회에 참석하도록 조언을 받습니다.
2. A1c 결과가 6-6.5인 경우: 공복 혈당 및 HbA1c에 대한 실험실 요청 및 포도당 음료 검사(OGTT) 2시간 후. 내일 후속 혈액 검사를 받으라고 조언하고(어떤 경우에는 지역 사회에서 가능할 것임) 가정의를 만나도록 조언했습니다. 가정의가 Seabird 의사가 아닌 경우 검사 이벤트 및 검사 결과를 알리는 편지가 의사에게 발송됩니다. 건강증진과 당뇨병, 당화혈색소 결과의 의미에 대해 상담.
3. A1c 결과가 >6.5인 경우: 당뇨병이 있을 수 있다고 상담했습니다. 내일 금식 및 2시간 후 포도당 음료 검사(OGTT)를 받으라는 요청을 받았고 가정의를 만나도록 조언했습니다. 건강증진과 당뇨병, 당화혈색소 결과의 의미에 대해 상담.

임신성 당뇨병 병력이 있고 재검사를 받지 않은 경우 - 75g OGTT를 요청하고 가정의에게 후속 조치를 취하도록 조언했습니다. 가정의가 Seabird 의사가 아닌 경우 검사 이벤트 및 검사 결과를 알리는 편지가 의사에게 발송됩니다. 건강증진과 당뇨병, 당화혈색소 결과의 의미에 대해 상담.

혈압이 > 140/90인 경우 - 가정의와 후속 조치를 취하도록 조언함. 가정의가 Seabird 의사가 아닌 경우 검사 이벤트 및 검사 결과를 알리는 편지가 의사에게 발송됩니다.

Seabird 리드는 혈액 결과를 통보받고 스크리닝 결과와 함께 기록합니다. 익명화된 데이터는 조사팀에 전달됩니다. Seabird 의사가 아닌 의사가 있는 샘플의 작은 비율(약 15%)은 후속 데이터가 없을 수 있음을 알고 있습니다.

모든 참가자는 식습관, 생활 습관 및 당뇨병 예방에 관한 정보를 받게 됩니다. 그들은 또한 건강에서 균형의 역할과 전통 의학 휠이 혈당 수준에 영향을 미치는 건강의 신체적, 영적, 정신적 및 감정적 측면을 식별한다는 사실에 관한 일반 상담을 받게 됩니다.

이 커뮤니티에서 진단되지 않은 당뇨병이 있는 사람의 수에 대한 추정이 이루어집니다(이 모집단 샘플을 기반으로 함). 즉 자가 보고 당뇨병이 있는 것으로 알려지지 않았지만 A1c 검사 >6.5%인 사람의 수입니다. 구체적으로, A1c 테스트가 6.5%보다 크면 당뇨병 진단으로 간주됩니다(현재 미국 당뇨병 협회 표준에 따라). 이는 공복 혈당 > 7mmol/L 및/또는 2시간을 기준으로 당뇨병이 있는 수와 비교됩니다. 사후 포도당 음료 혈당 검사 > 후속 검사에서 11mmol/L(현 캐나다 당뇨병 협회 지침에 따름) 또한 반대의 비교가 이루어집니다. A1c 값(<6.5%)

추가 결과:

1. 상담을 받은 내담자들이 실제로 후속 혈액검사를 받았는가? (역사적으로 그러한 환자들은 종종 요청된 검사를 받기를 거부했습니다).
2. 모든 후속 혈액 검사가 수행되었습니까? 이러한 테스트 중 하나 이상, 특히 종종 거부되는 2시간 후 포도당 음료 테스트를 거부한 사람의 수).
3. 공식 테스트가 POC HbA1c 테스트와 상관관계가 있었습니까, 아니면 상당한 불일치가 있었습니까? 따라서 당뇨병 진단을 위한 이 테스트는 캐나다 퍼스트 네이션 커뮤니티에서 선별 검사를 위한 유효한 테스트로 확인되었습니까?
4. 스크리닝 설문 조사 후 1개월까지 가정의의 몇 퍼센트가 이것이 유용하다고 생각합니까?

후속 정보를 얻고 분석합니다.

1. Dr. Fox(Seabird 주치의)는 환자 방문 및 고객이 요청한 외래 환자 혈액 작업에 대한 후속 조치를 위해 스크리닝일 1개월 후 연락을 받을 것입니다. 그는 이 프로그램의 이점을 알아차렸는지 질문을 받을 것입니다.
2. 3개월 후 Dr. Fox는 탁월한 결과를 확인하기 위해 다시 연락을 드릴 것입니다.
3. 4개월 후 후속 혈액 검사가 수행되지 않은 경우 고객은 Seabird Health에서 전화로 개별적으로 연락하여 상기시켜주고 혈액 검사를 따르지 않은 이유를 알아낼 것입니다.

6) 통계분석

1차 종료점: HbA1c > 6.5%인 고객(모두 당뇨병이 없다고 주장함)은 몇 명입니까? 이 숫자는 이 퍼스트 네이션 커뮤니티에서 알려지지 않은 당뇨병의 유병률을 나타냅니다. 공복 혈당이 7% 이상이고 포도당을 마신 후 2시간 후 혈당 수치가 11% 이상인 고객은 몇 명입니까? 이 두 그룹의 결과를 비교하면 이 퍼스트 네이션 인구에서 당화혈색소 검사와 기존의 포도당 진단 검사의 상관관계를 알 수 있습니다.

보조 끝점:

HbA1c가 6% 이상 6.5% 미만이어서 당뇨병 전단계인 고객은 몇 명입니까? 혈압이 140/90을 초과하는 고혈압이 있는 고객은 몇 명입니까? 임신성 당뇨병 병력이 있고 후속 OGTT가 없는 고객 중 당뇨병이 있는 고객 수(HbA1c >6.5%)

샘플 크기: n=320이고 당뇨병 유병률이 10%인 경우 절대 오차 범위(관찰된 비율에 대한 95% 신뢰 구간)는 +/- 3.3%, 20회 중 19회입니다.