前立腺摘除術後の尿失禁を減少させる術前の集中的な骨盤底筋トレーニングの有効性に関する試験的研究

前立腺がんは、男性の最も重要な健康問題の 1 つです。 2010 年 1 月の健康増進センター (CHP) からの情報によると、前立腺がんは、過去 20 年間に香港で一般的な男性のがんの中で発生率の最大の増加を記録しました。 2007 年には、前立腺癌は男性で 4 番目に多い癌であり、1,205 例の前立腺癌が新たに診断されました。 これは、男性のすべての新規がん症例の 9.2% を占めていました。 香港では、男性のがんによる死亡原因の第 5 位となっています。 2008 年には、合計 282 人の男性がこの癌で死亡し、男性の癌による死亡の 3.8% を占めています。

前立腺に限定された疾患の患者には、いくつかの代替治療法が現在利用可能です。 しかし、根治的前立腺全摘除術は依然として長期治癒の標準です (米国泌尿器科学会のガイドライン、2010 年)。 手術後の失禁および勃起不全の発生率は、限局性前立腺癌の他の治療法よりも高くなっています (Alivizatos, et al, 2005)。 文献レビューに基づくと、前立腺摘除術後の尿失禁 (PPUI) 率は 0.5 ～ 87% (Parekh, et al, 2003) であり、効力率は 11 ～ 87% (Alivizatos, et al, 2005) でした。 手術手技、失禁の定義、評価の時期、病理学的段階、患者の年齢など、さまざまな理由がこの大きな不一致の原因であると考えられています (Pannek & Konig, 2005)。 しかし、根治的前立腺全摘除術を受けている患者の大多数は、腫瘍をなくすことを最優先事項として、再び手術に投票するでしょう (Alivizatos, et al., 2005)。 根治的前立腺全摘除術後の尿失禁の原因は完全には解明されていませんが、尿漏れは主に、括約筋の損傷または排尿筋の過活動および膀胱排尿筋への影響による括約筋の機能不全に起因すると考えられています (Leach, 1995)。 尿失禁に苦しむ男性は、恥、恥ずかしさ、抑うつ、社会活動の回避、ライフスタイルの変化と戦わなければなりません (Braslis et al., 1995; Herr, 1994)。 したがって、尿失禁の早期かつ適切な管理は、生活の質を改善し、障害や依存を引き起こす身体的健康の低下、心理的幸福および社会的機能への影響など、尿失禁の悪影響を軽減することができます。医療費の高騰だけでなく (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003)。

Sueppel等。 (2001) は、手術前に教えられた骨盤底筋トレーニング (PFMT) が、手術後にのみ教えられた場合よりも患者がより早く自制を達成するのに役立つことを発見しました。 来院ごとにパッドの重み付けを行うことで、介入群で客観的に有意な改善が見られました (パッドの重量: 介入群では 2.8 g、対照群では 33.3 g)。 以前、ベールズ等。 (2000) 募集された根治的前立腺全摘除術を受ける予定の 100 人の男性が、手術の 2 ～ 4 週間前に看護師によって手術前および手術後にバイオフィードバック付きの PFMT を受ける群、またはバイオフィードバックなしで PFMT について口頭で簡単に指示を受けるだけの群に無作為に割り付けられました。 手術から 6 か月後、1 日 1 枚以下のパッドの使用によって定義される禁制率は、バイオフィードバック群と対照群でそれぞれ 96% (47 人中 44 人) と 96% (50 人中 48 人) でした。 著者らは、術前の正式な PFMT およびバイオフィードバック トレーニングは、使用したパッドの数または 6 か月で前立腺全摘除術を受けた男性の排尿コントロールの回復率によって測定される全体的な禁制に関する PFMT の結果を改善しなかったと結論付けました (p=0.596)。

レビューされたすべての研究の中で、根治的前立腺全摘除術後の排尿コントロールの早期回復における術前 PFMT の有効性はまだ決定的ではありません。 したがって、PPUI の PFMT に関するさらなる研究が必要です (Centemero & Rigatti, et al., 2010)。