Kokeilututkimus intensiivisen preoperatiivisen lantionpohjan lihasharjoittelun tehokkuudesta vähentää eturauhasen poiston jälkeistä virtsankarkailua

Eturauhassyöpä on yksi miesten tärkeimmistä terveysongelmista. Center of Health Promotionin (CHP) tammikuussa 2010 antamien tietojen mukaan eturauhassyövän ilmaantuvuus lisääntyi Hongkongissa eniten tavallisista miessyövistä viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Vuonna 2007 eturauhassyöpä oli miesten neljänneksi yleisin syöpä, ja uusia eturauhassyöpätapauksia todettiin 1 205. Se oli 9,2 % kaikista uusista miesten syöpätapauksista. Se on viidenneksi yleisin miesten syöpäkuolemien syy Hongkongissa. Vuonna 2008 tähän syöpään kuoli yhteensä 282 miestä, mikä vastaa 3,8 % miesten syöpäkuolemista.

Potilaille, joilla on eturauhassairaus, on nyt saatavilla useita hoitovaihtoehtoja. Radikaalinen eturauhasen poisto on kuitenkin edelleen standardi pitkäaikaisessa hoidossa (Guidelines of American Urological Association, 2010). Inkontinenssin ja erektiohäiriöiden ilmaantuvuus on suurempi leikkauksen jälkeen kuin muilla paikallisen eturauhassyövän hoidoilla (Alivizatos, et al, 2005). Kirjallisuuskatsauksen perusteella eturauhasen poiston jälkeiset virtsanpidätyskyvyttömyydet (PPUI) vaihtelivat välillä 0,5-87 % (Parekh, et al, 2003) ja tehot vaihtelivat välillä 11-87 % (Alivizatos, et al, 2005). Useita syitä pidetään vastuullisena tähän laajaan eroon, mukaan lukien kirurginen tekniikka, inkontinenssin määritelmä, arvioinnin aika, patologinen vaihe ja potilaan ikä (Pannek & Konig, 2005). Suurin osa potilaista, joille tehdään radikaali eturauhasen poisto, äänestäisi kuitenkin uudelleen leikkauksen puolesta, koska he asettivat kasvainvapaan etusijalle (Alivizatos, et al., 2005). Virtsankarkailun syytä radikaalin eturauhasen poiston jälkeen ei täysin ymmärretä, mutta vuodon uskotaan johtuvan pääasiassa sulkijalihaksen vajaatoiminnasta, joka johtuu sulkijalihaksen vauriosta tai detrusorin yliaktiivisuudesta ja vaikutuksista virtsarakon detrusor-lihakseen (Leach, 1995). Virtsankarkailusta kärsivien miesten täytyy kamppailla häpeän, hämmennyksen, masennuksen, sosiaalisen toiminnan välttämisen ja muuttuneiden elämäntapojen kanssa (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Joten virtsankarkailun varhainen ja asianmukainen hoito voi parantaa elämänlaatua ja vähentää virtsankarkailun haittavaikutuksia, kuten vammaisuutta ja riippuvuutta aiheuttavaa fyysisen terveyden heikkenemistä, jotka vaikuttavat psyykkiseen hyvinvointiin ja sosiaaliseen toimintaan; sekä terveydenhuollon kustannusten nousu (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel et ai. (2001) havaitsivat, että ennen leikkausta opetettu lantionpohjan lihasharjoittelu (PFMT) auttoi potilaita saavuttamaan pidätyskyvyn nopeammin kuin jos opetettiin vain leikkauksen jälkeen. Interventioryhmässä saavutettiin merkittävää parannusta objektiivisesti, kun tyyny painotettiin jokaisella käynnillä (tyynyn paino: 2,8 g interventioryhmässä ja 33,3 g kontrolliryhmässä). Aikaisemmin Bales et ai. (2000) värvätyt 100 miestä, joille oli määrä tehdä radikaali eturauhasen poisto, satunnaistettiin saamaan PFMT:tä biopalautteen kera 2-4 viikkoa ennen leikkausta sairaanhoitajalta ennen leikkausta ja sen jälkeen tai ryhmälle, joka sai vain lyhyen suullisen opastuksen PFMT:stä ilman biopalautetta. Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen pidätyskyvyttömyydet, jotka määritellään yhden tai vähemmän tyynyn käytöllä päivässä, olivat 96 % (44/47) ja 96 % (48/50) biopalauteryhmässä ja vertailuryhmässä. Kirjoittajat päättelivät, että ennen leikkausta muodollinen PFMT ja biofeedback -harjoittelu eivät parantaneet PFMT:n tuloksia yleisessä pidätyskyvyssä mitattuna käytettyjen pehmusteiden lukumäärällä tai virtsanhallinnan palautumisnopeudella miehillä, joille tehtiin radikaali eturauhasen poisto 6 kuukauden kohdalla (p = 0,596).

Kaikista tarkastetuista tutkimuksista esioperatiivisen PFMT:n tehokkuus virtsanhallinnan varhaisessa palauttamisessa radikaalin eturauhasen poiston jälkeen on edelleen epäselvä. Näin ollen tarvitaan lisätutkimuksia PFMT:stä PPUI:lle (Centemero & Rigatti, et al., 2010).