Zkušební studie účinnosti intenzivního předoperačního tréninku svalů pánevního dna ke snížení inkontinence moči po prostatektomii

Rakovina prostaty je jedním z nejzávažnějších zdravotních problémů u mužů. Podle informací Center of Health Promotion (CHP) z ledna 2010 zaznamenala rakovina prostaty největší nárůst incidence mezi běžnými mužskými rakovinami v Hongkongu během posledních dvou desetiletí. V roce 2007 byla rakovina prostaty čtvrtým nejčastějším zhoubným nádorem u mužů a nově diagnostikovaných případů rakoviny prostaty bylo 1 205. To představovalo 9,2 % všech nových případů rakoviny u mužů. Je pátou hlavní příčinou úmrtí mužů na rakovinu v Hongkongu. V roce 2008 zemřelo na tuto rakovinu celkem 282 mužů, což představuje 3,8 % úmrtí mužů na rakovinu.

Pro pacienty s onemocněním omezeným na prostatu je nyní k dispozici několik alternativ léčby. Radikální prostatektomie však zůstává standardem pro dlouhodobou léčbu (Guidelines of American Urological Association, 2010). Výskyt inkontinence a erektilní dysfunkce je po operaci vyšší než u jiných terapií lokalizovaného karcinomu prostaty (Alivizatos, et al, 2005). Na základě přehledu literatury se míra inkontinence moči po prostatektomii (PPUI) pohybovala v rozmezí 0,5–87 % (Parekh, et al, 2003) a míra účinnosti v rozmezí 11–87 % (Alivizatos, et al, 2005). Za tento velký rozdíl jsou zodpovědné různé důvody, včetně chirurgické techniky, definice inkontinence, doby hodnocení, patologického stadia a věku pacienta (Pannek & Konig, 2005). Většina pacientů podstupujících radikální prostatektomii by však znovu hlasovala pro operaci, protože u nich byla na prvním místě bez nádoru (Alivizatos, et al., 2005). Příčina močové inkontinence po radikální prostatektomii není zcela objasněna, ale předpokládá se, že únik je způsoben primárně sfinkterickou insuficiencí, která je důsledkem poranění svěrače nebo nadměrné aktivity detruzoru a účinků na sval detruzoru močového měchýře (Leach, 1995). Muži postižení inkontinencí moči se musí potýkat se studem, studem, depresí, vyhýbáním se společenským aktivitám a změněným životním stylem (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Včasná a vhodná léčba močové inkontinence tedy může zlepšit kvalitu života a snížit nepříznivé důsledky močové inkontinence, jako je snížení fyzického zdraví způsobující invaliditu a závislost, ovlivňující psychickou pohodu a sociální fungování; stejně jako eskalace nákladů na zdravotní péči (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel a kol. (2001) zjistili, že trénink svalů pánevního dna (PFMT) vyučovaný před operací pomohl pacientům dosáhnout kontinence rychleji, než kdyby se učil pouze po operaci. V intervenční skupině došlo objektivně k významnému zlepšení vážením vložky při každé návštěvě (hmotnost vložky: 2,8 g v intervenční skupině, zatímco 33,3 g v kontrolní skupině). Dříve Bales et al. (2000) zahrnuli 100 mužů, kteří měli podstoupit radikální prostatektomii, a byli randomizováni tak, aby podstoupili PFMT s biofeedbackem 2-4 týdny před operací sestrou před operací a po operaci nebo do skupiny, která pouze krátce verbálně dostala instrukce o PFMT bez biofeedbacku. Šest měsíců po operaci byla míra kontinence, jak je definována používáním jedné nebo méně vložky denně, 96 % (44 ze 47) a 96 % (48 z 50) v biofeedbacku a kontrolní skupině. Autoři dospěli k závěru, že předoperační formální trénink PFMT a biofeedback nezlepšily výsledek PFMT na celkovou kontinenci, měřeno počtem použitých vložek nebo rychlostí návratu kontroly moči u mužů podstupujících radikální prostatektomii po 6 měsících (p=0,596).

Ze všech sledovaných studií je účinnost předoperační PFMT při časném obnovení kontroly moči po radikální prostatektomii stále neprůkazná. Jsou tedy zapotřebí další studie o PFMT pro PPUI (Centemero & Rigatti, et al., 2010).