Studienstudie zur Wirksamkeit eines intensiven präoperativen Beckenbodenmuskeltrainings zur Verringerung der Harninkontinenz nach der Prostatektomie

Prostatakrebs ist eines der wichtigsten Gesundheitsprobleme bei Männern. Laut den Informationen des Zentrums für Gesundheitsförderung (CHP) vom Januar 2010 verzeichnete Prostatakrebs den größten Anstieg der Inzidenzrate unter den häufigsten männlichen Krebsarten in Hongkong während der letzten zwei Jahrzehnte. Im Jahr 2007 war Prostatakrebs die vierthäufigste Krebsart bei Männern, und es gab 1 205 neu diagnostizierte Fälle von Prostatakrebs. Es machte 9,2 % aller neuen Krebsfälle bei Männern aus. Es ist die fünfthäufigste Ursache für Krebstodesfälle bei Männern in Hongkong. Im Jahr 2008 starben insgesamt 282 Männer an dieser Krebsart, was 3,8 % der Krebstodesfälle bei Männern entspricht.

Für Patienten mit auf die Prostata beschränkter Erkrankung stehen jetzt mehrere Behandlungsalternativen zur Verfügung. Die radikale Prostatektomie bleibt jedoch der Standard für eine langfristige Heilung (Guidelines of American Urological Association, 2010). Die Inzidenz von Inkontinenz und erektiler Dysfunktion ist nach der Operation höher als bei anderen Therapien für lokalisierten Prostatakrebs (Alivizatos, et al., 2005). Basierend auf der Literaturrecherche lagen die Raten der Harninkontinenz nach Prostatektomie (PPUI) zwischen 0,5 und 87 % (Parekh, et al., 2003) und die Potenzraten zwischen 11 und 87 % (Alivizatos, et al., 2005). Für diese große Diskrepanz werden verschiedene Gründe verantwortlich gemacht, darunter Operationstechnik, Definition der Inkontinenz, Untersuchungszeitpunkt, pathologisches Stadium und Patientenalter (Pannek & König, 2005). Die Mehrheit der Patienten, die sich einer radikalen Prostatektomie unterziehen, würde jedoch erneut für die Operation stimmen, da sie die Tumorfreiheit an oberster Stelle setzen (Alivizatos, et al., 2005). Die Ursache der Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie ist nicht vollständig geklärt, aber es wird angenommen, dass die Leckage in erster Linie auf eine Schließmuskelinsuffizienz zurückzuführen ist, die aus einer Schließmuskelverletzung oder Detrusorüberaktivität und Auswirkungen auf den Detrusormuskel der Blase resultiert (Leach, 1995). Männer, die von Harninkontinenz betroffen sind, müssen mit Scham, Verlegenheit, Depression, Vermeidung sozialer Aktivitäten und verändertem Lebensstil kämpfen (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Daher kann eine frühzeitige und angemessene Behandlung der Harninkontinenz die Lebensqualität verbessern und die nachteiligen Folgen der Harninkontinenz verringern, wie z. sowie eskalierende Gesundheitskosten (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel et al. (2001) stellten fest, dass das Training der Beckenbodenmuskulatur (PFMT), das präoperativ gelehrt wurde, den Patienten dabei half, Kontinenz schneller zu erreichen, als wenn es nur postoperativ gelehrt würde. Es gab objektiv eine signifikante Verbesserung in der Interventionsgruppe, indem das Pad bei jedem Besuch gewichtet wurde (Pad-Gewicht: 2,8 g in der Interventionsgruppe, während 33,3 g in der Kontrollgruppe). Zuvor hatten Bales et al. (2000) rekrutierten 100 Männer, bei denen eine radikale Prostatektomie geplant war, und wurden randomisiert, um PFMT mit Biofeedback 2-4 Wochen vor der Operation durch eine Krankenschwester prä- und postoperativ zu erhalten, oder um eine Gruppe zu erhalten, die nur eine kurze mündliche PFMT-Anweisung ohne Biofeedback erhielt. Sechs Monate nach der Operation betrugen die Kontinenzraten, definiert durch die Verwendung einer Binde oder weniger pro Tag, 96 % (44 von 47) bzw. 96 % (48 von 50) in der Biofeedback- bzw. Kontrollgruppe. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass präoperatives formelles PFMT- und Biofeedback-Training das Ergebnis der PFMT auf die Gesamtkontinenz, gemessen an der Anzahl der verwendeten Pads oder der Rate der Rückkehr der Harnkontrolle bei Männern, die sich nach 6 Monaten einer radikalen Prostatektomie unterzogen, nicht verbesserte (p = 0,596).

Unter allen überprüften Studien ist die Wirksamkeit der präoperativen PFMT bei der frühen Wiedererlangung der Harnkontrolle nach einer radikalen Prostatektomie noch nicht schlüssig. Daher sind weitere Studien zu PFMT für PPUI erforderlich (Centemero & Rigatti, et al., 2010).