Пробное исследование эффективности интенсивной предоперационной тренировки мышц тазового дна для уменьшения недержания мочи после простатэктомии

Рак предстательной железы является одной из самых серьезных проблем со здоровьем у мужчин. По данным Центра укрепления здоровья (CHP) на январь 2010 г., рак простаты зафиксировал самый большой рост заболеваемости среди распространенных мужских онкологических заболеваний в Гонконге за последние два десятилетия. В 2007 году рак предстательной железы был четвертым наиболее распространенным видом рака у мужчин, и было зарегистрировано 1 205 новых случаев рака предстательной железы. На его долю приходилось 9,2% всех новых случаев рака у мужчин. Это пятая ведущая причина смерти от рака среди мужчин в Гонконге. В 2008 г. от этого рака умерло 282 мужчины, что составляет 3,8% всех смертей от рака среди мужчин.

Для пациентов с заболеванием, ограниченным предстательной железой, в настоящее время доступно несколько альтернатив лечения. Однако радикальная простатэктомия остается стандартом долгосрочного лечения (Руководящие принципы Американской ассоциации урологов, 2010 г.). Частота недержания мочи и эректильной дисфункции после операции выше, чем при других методах лечения локализованного рака предстательной железы (Alivizatos, et al, 2005). Основываясь на обзоре литературы, частота недержания мочи после простатэктомии (PPUI) варьировала от 0,5 до 87% (Parekh, et al, 2003), а показатели потенции — от 11 до 87% (Alivizatos, et al, 2005). Это широкое расхождение объясняется различными причинами, включая хирургическую технику, определение недержания мочи, время обследования, патологическую стадию и возраст пациента (Pannek & Konig, 2005). Тем не менее, большинство пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, снова проголосовали бы за операцию, поскольку они поставили на первое место удаление опухоли (Alivizatos, et al., 2005). Причина недержания мочи после радикальной простатэктомии до конца не выяснена, но считается, что подтекание происходит в первую очередь из-за сфинктерной недостаточности, возникающей в результате повреждения сфинктера или гиперактивности детрузора и воздействия на детрузорную мышцу мочевого пузыря (Leach, 1995). Мужчинам, страдающим недержанием мочи, приходится бороться со стыдом, смущением, депрессией, избеганием общественной деятельности и изменением образа жизни (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Таким образом, раннее и адекватное лечение недержания мочи может улучшить качество жизни и уменьшить неблагоприятные последствия недержания мочи, такие как ухудшение физического здоровья, вызывающее инвалидность и зависимость, влияющее на психологическое благополучие и социальное функционирование; а также рост расходов на здравоохранение (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Суппель и др. (2001) обнаружили, что тренировка мышц тазового дна (PFMT), которой обучали до операции, помогала пациентам быстрее достичь воздержания, чем если бы обучали только после операции. Объективно наблюдалось значительное улучшение в группе вмешательства при взвешивании прокладки при каждом посещении (вес прокладки: 2,8 г в группе вмешательства и 33,3 г в контрольной группе). Ранее Бейлс и соавт. (2000) набрали 100 мужчин, которым планировалось провести радикальную простатэктомию, которые были рандомизированы для получения PFMT с биологической обратной связью за 2-4 недели до операции медсестрой до и после операции или в группу, получающую только краткие устные инструкции по PFMT без биологической обратной связи. Через шесть месяцев после операции частота воздержания, определяемая использованием одной прокладки или менее в день, составила 96% (44 из 47) и 96% (48 из 50) в группах биологической обратной связи и контрольной группе соответственно. Авторы пришли к выводу, что предоперационная формальная PFMT и тренировка с биологической обратной связью не улучшили результат PFMT в отношении общего удержания мочи, измеряемого количеством использованных прокладок или скоростью восстановления контроля над мочеиспусканием у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию через 6 месяцев (p = 0,596).

Среди всех рассмотренных исследований эффективность предоперационной ТФМТ в раннем восстановлении контроля над мочеиспусканием после радикальной простатэктомии все еще неубедительна. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования PFMT для PPUI (Centemero & Rigatti, et al., 2010).