Proefstudie naar de werkzaamheid van intensieve preoperatieve bekkenbodemspiertraining om urine-incontinentie na prostatectomie te verminderen

Prostaatkanker is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen bij mannen. Volgens de informatie van het Centre of Health Promotion (CHP) in januari 2010, registreerde prostaatkanker de grootste toename in incidentie onder de veelvoorkomende mannelijke kankers in Hong Kong gedurende de afgelopen twee decennia. In 2007 was prostaatkanker de vierde meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en waren er 1 205 nieuw gediagnosticeerde gevallen van prostaatkanker. Het was goed voor 9,2% van alle nieuwe gevallen van kanker bij mannen. Het is de vijfde belangrijkste oorzaak van mannelijke sterfgevallen door kanker in Hong Kong. In 2008 stierven in totaal 282 mannen aan deze kanker, goed voor 3,8% van de mannelijke sterfgevallen door kanker.

Voor patiënten met een ziekte die beperkt is tot de prostaat, zijn er nu verschillende behandelingsalternatieven beschikbaar. Radicale prostatectomie blijft echter de standaard voor langdurige genezing (Richtlijnen van de American Urological Association, 2010). De incidentie van incontinentie en erectiestoornissen is hoger na een operatie dan bij andere therapieën voor gelokaliseerde prostaatkanker (Alivizatos, et al, 2005). Op basis van het literatuuroverzicht varieerden de urine-incontinentiepercentages (PPUI) na prostatectomie van 0,5-87% (Parekh, et al, 2003) en de potentiepercentages varieerden van 11-87% (Alivizatos, et al, 2005). Er worden verschillende redenen verantwoordelijk gehouden voor deze grote discrepantie, waaronder chirurgische techniek, definitie van incontinentie, tijdstip van evaluatie, pathologisch stadium en leeftijd van de patiënt (Pannek & Konig, 2005). De meerderheid van de patiënten die een radicale prostatectomie ondergingen, zou echter opnieuw voor de operatie stemmen, aangezien zij tumorvrij op hun eerste prioriteit zetten (Alivizatos, et al., 2005). De oorzaak van urine-incontinentie na radicale prostatectomie is niet helemaal duidelijk, maar men denkt dat lekkage in de eerste plaats het gevolg is van sfincterische insufficiëntie, als gevolg van sfincterisch letsel of overactiviteit van de detrusor en effecten op de detrusorspier van de blaas (Leach, 1995). Mannen die lijden aan urine-incontinentie moeten kampen met schaamte, verlegenheid, depressie, het vermijden van sociale activiteiten en een veranderde levensstijl (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Een vroegtijdige en passende behandeling van urine-incontinentie kan dus iemands kwaliteit van leven verbeteren en de nadelige gevolgen van urine-incontinentie verminderen, zoals een verslechtering van de lichamelijke gezondheid die invaliditeit en afhankelijkheid veroorzaakt, en het psychisch welzijn en sociaal functioneren aantast; evenals stijgende kosten voor gezondheidszorg (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel et al. (2001) ontdekten dat bekkenbodemspiertraining (PFMT) die preoperatief werd aangeleerd, patiënten hielp sneller continentie te bereiken dan wanneer ze alleen postoperatief werden aangeleerd. Objectief was er een significante verbetering in de interventiegroep door het maandverband bij elk bezoek te verzwaren (gewicht maandverband: 2,8 g in de interventiegroep tegenover 33,3 g in de controlegroep). Eerder hebben Bales et al. (2000) rekruteerden 100 mannen die een radicale prostatectomie zouden ondergaan en werden gerandomiseerd om 2 tot 4 weken voor de operatie door een verpleegkundige pre- en postoperatief bekkenbodemspieroefeningen met biofeedback te krijgen, of om een ​​groep alleen korte mondelinge instructie over bekkenbodemspieroefeningen zonder biofeedback te geven. Zes maanden na de operatie waren de continentiepercentages, zoals gedefinieerd door het gebruik van één maandverband of minder per dag, respectievelijk 96% (44 van de 47) en 96% (48 van de 50) in de biofeedback- en controlegroep. De auteurs concludeerden dat pre-operatieve formele bekkenbodemspiertraining en biofeedbacktraining de uitkomst van bekkenbodemspieroefeningen op de algehele continentie niet verbeterden, zoals gemeten aan de hand van het aantal gebruikte maandverbanden of de snelheid van herstel van de urinecontrole bij mannen die een radicale prostatectomie ondergingen na 6 maanden (p=0,596).

Van alle onderzochte onderzoeken is de werkzaamheid van pre-operatieve bekkenbodemspieroefeningen bij het snel herwinnen van controle over de urinewegen na radicale prostatectomie nog steeds niet doorslaggevend. Er zijn dus verdere studies over PFMT voor PPUI nodig (Centemero & Rigatti, et al., 2010).