Forsøgsundersøgelse af effektiviteten af ​​intensiv præoperativ bækkenbundsmuskeltræning for at mindske urininkontinens efter prostatektomi

Prostatakræft er et af de vigtigste sundhedsproblemer hos mænd. Ifølge oplysningerne fra Center of Health Promotion (CHP) i januar 2010 registrerede prostatacancer den største stigning i forekomsten blandt de almindelige mandlige kræftformer i Hong Kong i løbet af de sidste to årtier. I 2007 var prostatakræft den fjerde hyppigste kræftform hos mænd, og der var 1 205 nydiagnosticerede tilfælde af prostatakræft. Det tegnede sig for 9,2 % af alle nye kræfttilfælde hos mænd. Det er den femte hyppigste årsag til kræftdødsfald hos mænd i Hong Kong. I 2008 døde i alt 282 mænd af denne kræftsygdom, hvilket tegner sig for 3,8 % af mænds kræftdødsfald.

For patienter med sygdom begrænset til prostata er flere behandlingsalternativer nu tilgængelige. Imidlertid forbliver radikal prostatektomi standarden for langsigtet helbredelse (Guidelines of American Urological Association, 2010). Hyppigheden af ​​inkontinens og erektil dysfunktion er højere efter operation end andre behandlinger for lokaliseret prostatacancer (Alivizatos, et al, 2005). Baseret på litteraturgennemgangen lå frekvenserne for urininkontinens efter prostatektomi (PPUI) fra 0,5-87 % (Parekh, et al, 2003) og styrkerater fra 11-87 % (Alivizatos, et al, 2005). Forskellige årsager holdes ansvarlige for denne store uoverensstemmelse, herunder kirurgisk teknik, definition af inkontinens, tidspunkt for evaluering, patologisk stadium og patientens alder (Pannek & Konig, 2005). Imidlertid ville størstedelen af ​​de patienter, der gennemgår radikal prostatektomi, stemme for operationen igen, da de sætter tumorfri på deres første prioritet (Alivizatos, et al., 2005). Årsagen til urininkontinens efter radikal prostatektomi er ikke fuldstændigt forstået, men lækage menes primært at skyldes sphincteric insufficiens, som følge af sphincteric skade eller detrusor overaktivitet og effekter på blære detrusor muskel (Leach, 1995). Mænd, der lider af urininkontinens, må kæmpe med skam, forlegenhed, depression, undgåelse af sociale aktiviteter og ændret livsstil (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Så tidlig og passende håndtering af urininkontinens kan forbedre ens livskvalitet og reducere de negative konsekvenser af urininkontinens såsom nedsættelse af det fysiske helbred, der forårsager handicap og afhængighed, som påvirker det psykologiske velvære og sociale funktion; samt eskalerende sundhedsudgifter (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel et al. (2001) fandt, at bækkenbundsmuskeltræning (PFMT) undervist præoperativt hjalp patienter med at opnå kontinens hurtigere, end hvis det kun blev undervist postoperativt. Der var signifikant forbedring i interventionsgruppen objektivt ved at vægte puden ved hvert besøg (pudevægt: 2,8 g i interventionsgruppen, mens 33,3 g i kontrolgruppen). Tidligere har Bales et al. (2000) rekrutterede 100 mænd, der var planlagt til at gennemgå radikal prostatektomi, blev randomiseret til at modtage PFMT med biofeedback 2-4 uger før operation af en sygeplejerske før og efter operationen eller til en gruppe, der kun modtager kort verbal instruktion om PFMT uden biofeedback. Seks måneder efter operationen var kontinensraterne, som defineret ved brug af én pude eller mindre om dagen, 96 % (44 af 47) og 96 % (48 af 50) i henholdsvis biofeedback- og kontrolgruppen. Forfatterne konkluderede, at præoperativ formel PFMT- og biofeedback-træning ikke forbedrede resultatet af PFMT på overordnet kontinens målt ved antal anvendte bind eller hastigheden af ​​tilbagevenden af ​​urinkontrol hos mænd, der gennemgår radikal prostatektomi efter 6 måneder (p=0,596).

Blandt alle gennemgåede undersøgelser er effektiviteten af ​​præoperativ PFMT til tidlig genvinding af urinkontrol efter radikal prostatektomi stadig uafklaret. Der er således behov for yderligere undersøgelser af PFMT for PPUI (Centemero & Rigatti, et al., 2010).