Prøvestudie av effekten av intensiv preoperativ bekkenbunnsmuskeltrening for å redusere urininkontinens etter prostatektomi

Prostatakreft er et av de viktigste helseproblemene hos menn. I følge informasjonen fra Center of Health Promotion (CHP) i januar 2010, registrerte prostatakreft den største økningen i forekomst blant de vanlige mannlige kreftformene i Hong Kong i løpet av de siste to tiårene. I 2007 var prostatakreft den fjerde vanligste kreftformen hos menn, og det var 1 205 nydiagnostiserte tilfeller av prostatakreft. Det utgjorde 9,2 % av alle nye krefttilfeller hos menn. Det er den femte ledende årsaken til kreftdødsfall hos menn i Hong Kong. I 2008 døde totalt 282 menn av denne kreftsykdommen, noe som utgjorde 3,8 % av mannlige kreftdødsfall.

For pasienter med sykdom begrenset til prostata er det nå flere behandlingsalternativer tilgjengelig. Imidlertid forblir radikal prostatektomi standarden for langsiktig kur (Guidelines of American Urological Association, 2010). Forekomsten av inkontinens og erektil dysfunksjon er høyere etter operasjon enn andre terapier for lokalisert prostatakreft (Alivizatos, et al, 2005). Basert på litteraturgjennomgangen, varierte postprostatektomi urininkontinens (PPUI)-rater fra 0,5-87 % (Parekh, et al, 2003) og potensrater fra 11-87 % (Alivizatos, et al, 2005). Ulike årsaker holdes ansvarlige for dette store avviket, inkludert kirurgisk teknikk, definisjon av inkontinens, tidspunkt for evaluering, patologisk stadium og pasientens alder (Pannek & Konig, 2005). Imidlertid ville flertallet av pasientene som gjennomgikk radikal prostatektomi stemme for operasjonen igjen da de satte svulstfri på førsteprioritet (Alivizatos, et al., 2005). Årsaken til urininkontinens etter radikal prostatektomi er ikke fullstendig forstått, men lekkasje antas først og fremst å skyldes sfinkterisk insuffisiens, som følge av sfinkterisk skade eller detrusoroveraktivitet og effekter på blæredetrusormuskelen (Leach, 1995). Menn som er plaget av urininkontinens må slite med skam, forlegenhet, depresjon, unngåelse av sosiale aktiviteter og endret livsstil (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Så tidlig og hensiktsmessig behandling av urininkontinens kan forbedre ens livskvalitet og redusere de uheldige konsekvensene av urininkontinens, slik som reduksjon av den fysiske helsen som forårsaker funksjonshemming og avhengighet, som påvirker psykologisk velvære og sosial funksjon; samt eskalerende helsekostnader (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel et al. (2001) fant at bekkenbunnsmuskeltrening (PFMT) undervist preoperativt hjalp pasienter med å oppnå kontinens raskere enn om de bare ble undervist postoperativt. Det var signifikant forbedring i intervensjonsgruppen objektivt ved å vekte puten ved hvert besøk (putevekt: 2,8 g i intervensjonsgruppen mens 33,3 g i kontrollgruppen). Tidligere har Bales et al. (2000) rekrutterte 100 menn som skulle gjennomgå radikal prostatektomi ble randomisert til å motta PFMT med biofeedback 2-4 uker før operasjon av en sykepleier før og postoperativt eller til en gruppe som kun får kort verbal instruksjon om PFMT uten biofeedback. Seks måneder etter operasjonen var kontinensratene, som definert ved bruk av én pad eller mindre per dag, 96 % (44 av 47) og 96 % (48 av 50) i henholdsvis biofeedback- og kontrollgruppen. Forfatterne konkluderte med at preoperativ formell PFMT og biofeedback-trening ikke forbedret utfallet av PFMT på total kontinens målt ved antall elektrodene som ble brukt eller hastigheten på retur av urinkontroll hos menn som gjennomgikk radikal prostatektomi etter 6 måneder (p=0,596).

Blant alle studiene som er gjennomgått, er effekten av preoperativ PFMT for tidlig gjenvinning av urinkontroll etter radikal prostatektomi fortsatt usikker. Det er derfor behov for ytterligere studier på PFMT for PPUI (Centemero & Rigatti, et al., 2010).