Estudio de prueba de la eficacia del entrenamiento preoperatorio intensivo de los músculos del suelo pélvico para disminuir la incontinencia urinaria posprostatectomía

El cáncer de próstata es uno de los problemas de salud más importantes en los hombres. Según la información del Centro de Promoción de la Salud (CHP) de enero de 2010, el cáncer de próstata registró el mayor aumento en la tasa de incidencia entre los cánceres masculinos comunes en Hong Kong durante las últimas dos décadas. En 2007, el cáncer de próstata fue el cuarto cáncer más común en los hombres y hubo 1 205 nuevos casos de cáncer de próstata diagnosticados. Representó el 9,2% de todos los nuevos casos de cáncer en hombres. Es la quinta causa de muerte por cáncer en hombres en Hong Kong. En 2008, un total de 282 hombres murieron a causa de este cáncer, lo que representa el 3,8% de las muertes por cáncer en hombres.

Para los pacientes con enfermedad limitada a la próstata, ahora hay disponibles varias alternativas de tratamiento. Sin embargo, la prostatectomía radical sigue siendo el estándar para la curación a largo plazo (Guidelines of American Urological Association, 2010). La incidencia de incontinencia y disfunción eréctil es mayor después de la operación que otras terapias para el cáncer de próstata localizado (Alivizatos, et al, 2005). Según la revisión de la literatura, las tasas de incontinencia urinaria posterior a la prostatectomía (PPUI) oscilaron entre 0,5 y 87 % (Parekh, et al, 2003) y las tasas de potencia entre 11 y 87 % (Alivizatos, et al, 2005). Varias razones son responsables de esta amplia discrepancia, incluida la técnica quirúrgica, la definición de incontinencia, el momento de la evaluación, el estadio patológico y la edad del paciente (Pannek & Konig, 2005). Sin embargo, la mayoría de los pacientes que se someten a una prostatectomía radical volverían a votar por la operación ya que su primera prioridad es estar libre de tumores (Alivizatos, et al., 2005). La causa de la incontinencia urinaria después de la prostatectomía radical no se conoce por completo, pero se cree que la fuga se debe principalmente a insuficiencia esfinteriana, como resultado de lesión esfinteriana o hiperactividad del detrusor y efectos sobre el músculo detrusor de la vejiga (Leach, 1995). Los hombres que sufren de incontinencia urinaria deben lidiar con la vergüenza, la vergüenza, la depresión, la evitación de actividades sociales y un estilo de vida alterado (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Así, el manejo temprano y adecuado de la incontinencia urinaria puede mejorar la calidad de vida y reducir las consecuencias adversas de la incontinencia urinaria como la disminución de la salud física que causa discapacidad y dependencia, afectando el bienestar psicológico y el funcionamiento social; así como el aumento de los costos de atención médica (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel et al. (2001) encontraron que el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) enseñado antes de la operación ayudó a los pacientes a lograr la continencia más rápido que si solo se enseñara después de la operación. Hubo una mejora significativa en el grupo de intervención objetivamente al pesar la almohadilla en cada visita (peso de la almohadilla: 2,8 g en el grupo de intervención mientras que 33,3 g en el grupo de control). Previamente, Bales et al. (2000) reclutaron a 100 hombres programados para someterse a una prostatectomía radical y fueron aleatorizados para recibir EMSP con biorretroalimentación de 2 a 4 semanas antes de la cirugía por parte de una enfermera antes y después de la operación o a un grupo que solo recibió instrucciones verbales breves sobre EMSP sin biorretroalimentación. Seis meses después de la cirugía, las tasas de continencia, definidas por el uso de una almohadilla o menos por día, fueron del 96 % (44 de 47) y del 96 % (48 de 50) en los grupos de biorretroalimentación y control, respectivamente. Los autores concluyeron que el EMSP formal preoperatorio y el entrenamiento con biorretroalimentación no mejoraron el resultado del EMSP en la continencia general medida por el número de toallas higiénicas utilizadas o la tasa de retorno del control urinario en hombres sometidos a prostatectomía radical a los 6 meses (p = 0,596).

Entre todos los estudios revisados, la eficacia del EMSP preoperatorio en la recuperación temprana del control urinario después de la prostatectomía radical aún no es concluyente. Por lo tanto, se necesitan más estudios sobre EMSP para PPUI (Centemero & Rigatti, et al., 2010).