Próbne badanie skuteczności intensywnego przedoperacyjnego treningu mięśni dna miednicy w zmniejszaniu nietrzymania moczu po prostatektomii

Rak prostaty jest jednym z najważniejszych problemów zdrowotnych mężczyzn. Według informacji Centrum Promocji Zdrowia (CHP) w styczniu 2010 r. rak prostaty odnotował największy wzrost zachorowalności wśród powszechnych nowotworów męskich w Hongkongu w ciągu ostatnich dwóch dekad. W 2007 r. rak prostaty był czwartym najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn i odnotowano 1 205 nowo zdiagnozowanych przypadków raka prostaty. Stanowił 9,2% wszystkich nowych przypadków raka u mężczyzn. Jest to piąta najczęstsza przyczyna zgonów z powodu raka u mężczyzn w Hongkongu. W 2008 roku 282 mężczyzn zmarło z powodu tego nowotworu, co stanowi 3,8% zgonów z powodu raka u mężczyzn.

Dla pacjentów z chorobą ograniczoną do prostaty dostępnych jest obecnie kilka alternatywnych metod leczenia. Jednak radykalna prostatektomia pozostaje standardem długoterminowego leczenia (Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego, 2010). Częstość występowania nietrzymania moczu i zaburzeń erekcji jest wyższa po operacji niż w przypadku innych terapii miejscowego raka prostaty (Alivizatos i in., 2005). Na podstawie przeglądu literatury wskaźniki nietrzymania moczu po prostatektomii (PPUI) wahały się od 0,5 do 87% (Parekh i in., 2003), a wskaźniki potencji od 11 do 87% (Alivizatos i in., 2005). Za tę dużą rozbieżność odpowiedzialne są różne przyczyny, w tym technika operacyjna, definicja nietrzymania moczu, czas oceny, stadium patologiczne i wiek pacjenta (Pannek i Konig, 2005). Jednak większość pacjentów poddawanych radykalnej prostatektomii zagłosowałaby ponownie za operacją, ponieważ wyeliminowanie guza jest dla nich priorytetem (Alivizatos i in., 2005). Przyczyna nietrzymania moczu po radykalnej prostatektomii nie jest do końca poznana, ale uważa się, że wyciek jest spowodowany przede wszystkim niewydolnością zwieracza, wynikającą z urazu zwieracza lub nadaktywności wypieracza pęcherza moczowego oraz wpływu na mięsień wypieracza pęcherza moczowego (Leach, 1995). Mężczyźni cierpiący na nietrzymanie moczu muszą zmagać się ze wstydem, zażenowaniem, depresją, unikaniem aktywności społecznych i zmienionym stylem życia (Braslis i in., 1995; Herr, 1994). Tak więc wczesne i właściwe leczenie nietrzymania moczu może poprawić jakość życia i ograniczyć niekorzystne skutki nietrzymania moczu, takie jak obniżenie sprawności fizycznej powodujące niepełnosprawność i niesamodzielność, wpływające na samopoczucie psychiczne i funkcjonowanie społeczne; a także rosnące koszty opieki zdrowotnej (White i Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel i in. (2001) stwierdzili, że trening mięśni dna miednicy (PFMT) nauczany przed operacją pomógł pacjentom szybciej osiągnąć wstrzemięźliwość niż gdyby był nauczany tylko po operacji. Nastąpiła znacząca poprawa w grupie interwencyjnej obiektywnie poprzez ważenie wkładki podczas każdej wizyty (waga wkładki: 2,8 g w grupie interwencyjnej i 33,3 g w grupie kontrolnej). Wcześniej Bales i in. (2000) zwerbowali 100 mężczyzn, którzy mieli przejść radykalną prostatektomię, zostali losowo przydzieleni do grup otrzymujących PFMT z biofeedbackiem 2-4 tygodnie przed operacją przez pielęgniarkę przed i po operacji lub do grupy otrzymującej tylko krótkie instrukcje ustne na temat PFMT bez biofeedbacku. Sześć miesięcy po operacji wskaźniki trzymania moczu, określone na podstawie użycia jednej wkładki lub mniej dziennie, wynosiły odpowiednio 96% (44 z 47) i 96% (48 z 50) odpowiednio w grupie biofeedback i grupie kontrolnej. Autorzy doszli do wniosku, że przedoperacyjny formalny trening PFMT i biofeedback nie poprawił wyników PFMT w zakresie ogólnej kontynencji, mierzonej liczbą zastosowanych wkładek lub szybkością powrotu kontroli moczu u mężczyzn poddawanych radykalnej prostatektomii po 6 miesiącach (p = 0,596).

Wśród wszystkich przeanalizowanych badań skuteczność przedoperacyjnego PFMT we wczesnym odzyskaniu kontroli nad moczem po radykalnej prostatektomii jest nadal niejednoznaczna. Dlatego potrzebne są dalsze badania nad PFMT dla PPUI (Centemero i Rigatti i in., 2010).