Studio di prova sull'efficacia dell'allenamento muscolare del pavimento pelvico preoperatorio intensivo per ridurre l'incontinenza urinaria post-prostatectomia

Il cancro alla prostata è uno dei problemi di salute più importanti negli uomini. Secondo le informazioni del Center of Health Promotion (CHP) nel gennaio 2010, il cancro alla prostata ha registrato il più grande aumento del tasso di incidenza tra i tumori maschili comuni a Hong Kong negli ultimi due decenni. Nel 2007, il cancro alla prostata era il quarto tumore più comune negli uomini e ci sono stati 1 205 casi di cancro alla prostata di nuova diagnosi. Ha rappresentato il 9,2% di tutti i nuovi casi di cancro nei maschi. È la quinta causa principale di decessi per cancro maschile a Hong Kong. Nel 2008, un totale di 282 uomini sono morti a causa di questo cancro, pari al 3,8% dei decessi per cancro maschile.

Per i pazienti con malattia confinata alla prostata, sono ora disponibili diverse alternative terapeutiche. Tuttavia, la prostatectomia radicale rimane lo standard per la cura a lungo termine (Linee guida dell'American Urological Association, 2010). L'incidenza di incontinenza e disfunzione erettile è più alta dopo l'operazione rispetto ad altre terapie per il cancro alla prostata localizzato (Alivizatos, et al, 2005). Sulla base della revisione della letteratura, i tassi di incontinenza urinaria post prostatectomia (PPUI) andavano dallo 0,5 all'87% (Parekh, et al, 2003) e i tassi di potenza andavano dall'11 all'87% (Alivizatos, et al, 2005). Varie ragioni sono ritenute responsabili di questa ampia discrepanza, inclusa la tecnica chirurgica, la definizione di incontinenza, il momento della valutazione, lo stadio patologico e l'età del paziente (Pannek & Konig, 2005). Tuttavia, la maggior parte dei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale voterebbe di nuovo a favore dell'operazione in quanto pongono l'assenza di tumore al primo posto (Alivizatos, et al., 2005). La causa dell'incontinenza urinaria dopo prostatectomia radicale non è completamente compresa, ma si ritiene che la perdita derivi principalmente dall'insufficienza sfinterica, risultante da lesioni sfinteriche o iperattività detrusoriale ed effetti sul muscolo detrusore della vescica (Leach, 1995). Gli uomini affetti da incontinenza urinaria devono fare i conti con la vergogna, l'imbarazzo, la depressione, l'evitamento delle attività sociali e uno stile di vita alterato (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Quindi, una gestione precoce e appropriata dell'incontinenza urinaria può migliorare la qualità della vita e ridurre le conseguenze avverse dell'incontinenza urinaria come l'abbassamento della salute fisica che causa disabilità e dipendenza, influenzando il benessere psicologico e il funzionamento sociale; così come l'aumento dei costi sanitari (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel et al. (2001) hanno scoperto che l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico (PFMT) insegnato prima dell'intervento aiutava i pazienti a raggiungere la continenza più rapidamente che se fosse stato insegnato solo dopo l'intervento. C'è stato un miglioramento significativo nel gruppo di intervento oggettivamente ponderando il tampone in ogni visita (peso del tampone: 2,8 g nel gruppo di intervento mentre 33,3 g nel gruppo di controllo). In precedenza, Bales et al. (2000) hanno reclutato 100 uomini programmati per sottoporsi a prostatectomia radicale sono stati randomizzati a ricevere PFMT con biofeedback 2-4 settimane prima dell'intervento da un infermiere prima e dopo l'intervento o a un gruppo che riceveva solo brevi istruzioni verbali su PFMT senza biofeedback. Sei mesi dopo l'intervento chirurgico, i tassi di continenza, definiti dall'uso di un tampone o meno al giorno, erano rispettivamente del 96% (44 su 47) e del 96% (48 su 50) nei gruppi di biofeedback e di controllo. Gli autori hanno concluso che il PFMT formale preoperatorio e l'addestramento al biofeedback non hanno migliorato l'esito del PFMT sulla continenza complessiva misurata dal numero di assorbenti utilizzati o dal tasso di ritorno del controllo urinario negli uomini sottoposti a prostatectomia radicale a 6 mesi (p=0,596).

Tra tutti gli studi esaminati, l'efficacia della PFMT preoperatoria nel recupero precoce del controllo urinario dopo prostatectomia radicale è ancora inconcludente. Pertanto, sono necessari ulteriori studi sul PFMT per PPUI (Centemero & Rigatti, et al., 2010).