Estudo experimental da eficácia do treinamento muscular pré-operatório intensivo do assoalho pélvico para diminuir a incontinência urinária pós-prostatectomia

O câncer de próstata é um dos problemas de saúde mais importantes nos homens. De acordo com as informações do Centro de Promoção da Saúde (CHP) em janeiro de 2010, o câncer de próstata registrou o maior aumento na taxa de incidência entre os cânceres masculinos comuns em Hong Kong nas últimas duas décadas. Em 2007, o câncer de próstata foi o quarto câncer mais comum em homens e houve 1.205 novos casos diagnosticados de câncer de próstata. Foi responsável por 9,2% de todos os novos casos de câncer em homens. É a quinta principal causa de mortes por câncer masculino em Hong Kong. Em 2008, um total de 282 homens morreram devido a esse tipo de câncer, representando 3,8% das mortes por câncer masculino.

Para pacientes com doença confinada à próstata, várias alternativas de tratamento estão disponíveis. No entanto, a prostatectomia radical continua sendo o padrão para cura a longo prazo (Diretrizes da American Urological Association, 2010). A incidência de incontinência e disfunção erétil é maior após a operação do que outras terapias para câncer de próstata localizado (Alivizatos, et al, 2005). Com base na revisão da literatura, as taxas de incontinência urinária pós-prostatectomia (IPP) variaram de 0,5 a 87% (Parekh, et al, 2003) e as taxas de potência variaram de 11 a 87% (Alivizatos, et al, 2005). Várias razões são consideradas responsáveis ​​por essa ampla discrepância, incluindo técnica cirúrgica, definição de incontinência, tempo de avaliação, estágio patológico e idade do paciente (Pannek & Konig, 2005). No entanto, a maioria dos pacientes submetidos à prostatectomia radical votaria pela operação novamente, pois colocariam a remoção do tumor em sua primeira prioridade (Alivizatos, et al., 2005). A causa da incontinência urinária após prostatectomia radical não é completamente compreendida, mas acredita-se que o vazamento resulte principalmente de insuficiência esfincteriana, resultante de lesão esfincteriana ou hiperatividade do detrusor e efeitos no músculo detrusor da bexiga (Leach, 1995). Homens afligidos com incontinência urinária devem lidar com vergonha, embaraço, depressão, evitação de atividades sociais e estilo de vida alterado (Braslis et al., 1995; Herr, 1994). Assim, o tratamento precoce e adequado da incontinência urinária pode melhorar a qualidade de vida e reduzir as consequências adversas da incontinência urinária, como diminuição da saúde física causando incapacidade e dependência, afetando o bem-estar psicológico e o funcionamento social; assim como os crescentes custos com saúde (White & Getliffe, 2003; Wyman, 2003).

Sueppel et ai. (2001) descobriram que o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) ensinado no pré-operatório ajudou os pacientes a alcançar a continência mais rapidamente do que se ensinado apenas no pós-operatório. Houve melhora significativa no grupo de intervenção objetivamente ao pesar o absorvente em todas as visitas (peso do absorvente: 2,8 g no grupo de intervenção, enquanto 33,3 g no grupo de controle). Anteriormente, Bales et al. (2000) recrutou 100 homens programados para se submeterem à prostatectomia radical e foram randomizados para receber PFMT com biofeedback 2-4 semanas antes da cirurgia por uma enfermeira pré e pós-operatória ou para um grupo receber apenas instruções verbais breves sobre PFMT sem biofeedback. Seis meses após a cirurgia, as taxas de continência, definidas pelo uso de um absorvente ou menos por dia, foram de 96% (44 de 47) e 96% (48 de 50) nos grupos de biofeedback e controle, respectivamente. Os autores concluíram que o treinamento pré-operatório formal de PFMT e biofeedback não melhorou o resultado do PFMT na continência geral, conforme medido pelo número de absorventes usados ​​ou a taxa de retorno do controle urinário em homens submetidos à prostatectomia radical em 6 meses (p = 0,596).

Entre todos os estudos revisados, a eficácia do PFMT pré-operatório na recuperação precoce do controle urinário após a prostatectomia radical ainda é inconclusiva. Assim, são necessários mais estudos sobre o TMAP para IPP (Centemero & Rigatti, et al., 2010).