子宮内膜損傷は着床率と妊娠率を高める

この臨床研究は、トルコのコンヤにあるセルチュク大学メラム医学部病院の臨床生殖補助医療センターで行われる。 不妊症のために当クリニックに申請し、過去に1回以上の新鮮体外受精サイクルが失敗した100人の女性のグループが、ICSI-ET（細胞質内精子注入-胚移植）の研究に含まれます。

卵管水腫、トロンボフィリア、粘膜下筋腫などの要因があり、着床に悪影響を与えることが判明した女性は除外します。 女性には研究に関する情報が提供され、書面によるインフォームドコンセントが得られます。 私たちの研究は学部の倫理委員会の承認も得ました。

研究グループの女性 (n=50) が無作為に選ばれます。 ランダムな割り当ては、コンピューターで生成された乱数に基づいて行われます。 100 人の女性全員が COH の長期プロトコルで治療を受けます (対照群 = グループ 1、n = 50、研究グループ = グループ 2、n = 50)。

一方、研究グループの女性（グループ 2、n=50）は、非転移周期の黄体期に 1 週​​間の間隔で子宮内膜生検を受けます。 子宮内膜生検は、生検カテーテル (Pipelle; de Cornier、Prodimed、Neuilly-en-Thelle、France) を使用して行われます。 カテーテルは子宮口を通過し、子宮腔内で回転し、ピストンを引き抜いた後 3 ～ 4 回適用されます。

治療スケジュール 治療のために選択された患者の月経周期の 21 日目に、1 mg/日の皮下用量で酢酸ロイプロリド (Lucrin; Abbott、フランス) の投与を開始します。 この周期の間、すべての女性は非ホルモン避妊法のいずれかによって保護されます。

次の月経の2～3日目、または月経のない女性では少なくとも14日間のGnRH類似体の投与後、血清エストロゲン（E2）レベルが50 pg/ml未満、子宮内膜の厚さが5mm未満、観察の欠如などの基準を持つ患者経膣超音波検査での活動卵胞の減少はダウンレギュレーションとして受け入れられ、ゴナドトロピン療法 [recFSH; Puregon (オルガノン)、Gonal F (セローノ)、u-FSH/HMG;メリオナール（IBSA）、メノゴン（フェリング）]は、各患者に合わせて適切に調整された用量で開始されます。 初回投与量を決定する際に、推定される卵巣反応がケースごとに考慮されます。 SC/I.M.の開始中。平均用量２２５ＩＵ／日のゴナドトロピン、ＧｎＲＨ類似体（酢酸ロイプロリド；ルクリン、アボット）のゴナドトロピンは、断続的に０．５ｍｇ／日の用量に減らすことによってｈＣＧ日まで維持される。 先頭の卵胞が 18 ～ 20 mm になるか、2 つの卵胞が 17 mm になると、10,000 IU の尿中 hCG (Pregnyl amp; Organon、トルコ) を投与することで排卵が誘発されます。

卵胞吸引および採卵手順は、hCG 投与後 35 ～ 37 時間の範囲で行われます。

精液標本は、通常2～4日間の性的絶食後、マスターベーション法による手術の数時間前に卵胞吸引が行われる日に採取されます。 各グループから均等に 3 人の男性、合計 6 人の男性の精子が TESA/TESE 法によって取得されます。

適切かつ適切な数の卵母細胞へのマイクロインジェクション手順は、卵母細胞の収集手順に続いて実行されます。 受精卵母細胞の発育は、培養皿内の適切な実験室条件 (5% CO2、湿度 95%、温度 37℃) で追跡調査されます。 受精率はその後の 18 時間目に評価され、胚の発育は 24 ～ 48 ～ 72 時間目に評価されます。 採卵後2～3日目または4日目に、最高の品質スコアを有する胚（グレード3または4の胚が良好な品質の胚とみなされる）を最大3個選択し、超音波検査を伴い子宮内腔に移植されます。 Wallace 23 mm ソフトカテーテル (Smiths, England) を移動カテーテルとして使用します。 私たちの研究では、卵胞吸引と胚移植の手順は同じ医師によって行われます。

黄体期のサポートは、すべての女性の卵胞吸引日の夜に開始されます。 微粉化プロゲステロン 3x200 mg (プロゲストン ソフト カプセル、トルコ、コチャク)、筋肉内プロゲステロン 25 mg/日 (油中のプロゲストン)、プレドニゾール錠剤 16 mg/日、経口で 5 日間使用。妊娠の結果が明らかになるまで、用量（Mustafa Nevzat、トルコ）と Estraderm TTS 100（Novartis Pharma、バーゼル、スイス）100 マイクログラムを隔日で投与することが推奨されます。