Lesão Endometrial Aumenta as Taxas de Implantação e Gravidez

O estudo clínico será realizado no centro clínico de reprodução assistida do Selcuk University Meram Medical Faculty Hospital em Konya, Turquia. Um grupo de 100 mulheres que se candidatam à nossa clínica devido à infertilidade e que se submeteram a um ou mais ciclos de fertilização in vitro falhados anteriormente serão incluídos em nosso estudo para ICSI-ET (injeção intracitoplasmática de esperma-transferência de embrião).

Excluiremos mulheres com fatores como hidrossalpinge, trombofilia, mioma submucoso e com impacto negativo na implantação. As mulheres receberão informações sobre o estudo e serão obtidos consentimentos informados por escrito. Nosso estudo também recebeu aprovação do comitê de ética de nosso corpo docente.

As mulheres do grupo de estudo (n=50) serão selecionadas aleatoriamente. A alocação aleatória será baseada em números aleatórios gerados por computador. Todas as 100 mulheres serão tratadas com protocolo longo para COH (grupo de controle=grupo 1, n=50 e grupo de estudo=grupo 2, n=50.

Por outro lado, as mulheres do grupo de estudo (grupo 2, n=50) serão submetidas a biópsias endometriais com intervalos de uma semana na fase lútea do ciclo de não transferência. A biópsia endometrial será realizada com cateter de biópsia (Pipelle; de ​​Cornier, Prodimed, Neuilly-en-Thelle, França). O cateter será passado pelo orifício cervical e girará na cavidade uterina e aplicará 3-4 vezes após a retirada do pistão.

Esquemas de tratamento A administração de acetato de leuprolida (Lucrin; Abbott, França) na dose subcutânea de 1 mg/dia será iniciada no 21º dia do ciclo menstrual na paciente selecionada para terapia. Todas as mulheres serão protegidas por um método contraceptivo não hormonal durante este ciclo.

Após a administração do análogo de GnRH no 2º-3º dia da próxima menstruação ou pelo menos por 14 dias em mulheres sem menstruação, pacientes com critérios incluindo nível sérico de estrogênio (E2) abaixo de 50 pg/ml, espessura endometrial <5 mm, falta de observação de folículo ativo na ultrassonografia transvaginal será aceito como regulação negativa e terapia com gonadotropina [recFSH; Puregon (Organon), Gonal F (Serono), u-FSH/HMG; Merional (IBSA), Menogon (Ferring)] serão iniciados em uma dose adequadamente ajustada para cada paciente. A resposta ovariana estimada será considerada para cada caso ao determinar a dose inicial. Ao iniciar SC/I.M. gonadotropina de dose média 225 UI/dia, análogo de GnRH (acetato de leuprolida; Lucrin, Abbott) será mantida até o dia hCG, reduzindo para 0,5 mg/dia cochilo ininterruptamente. Quando o folículo principal atingir 18-20 mm ou dois folículos atingirem 17 mm, a ovulação será desencadeada pela administração de 10.000 UI de hCG urinário (Pregnyl amp; Organon, Turquia).

A aspiração folicular e o procedimento de coleta de oócitos serão realizados no intervalo de 35 a 37 horas após a administração de hCG.

Amostras de sêmen serão coletadas no dia em que a aspiração folicular for realizada várias horas antes do procedimento pelo método de masturbação, geralmente após jejum sexual de 2-4 dias. Os espermatozóides de um total de 6 homens, igualmente 3 homens de cada grupo, serão obtidos pelo método TESA/TESE.

O procedimento de microinjeção em um número adequado e adequado de oócitos será realizado após o procedimento de coleta de oócitos. O desenvolvimento dos ovócitos fertilizados será acompanhado em condições laboratoriais adequadas em placa de cultura (5% CO2, 95% umidade, temperatura 37º C). As taxas de fertilização serão avaliadas na 18ª hora subseqüente e o desenvolvimento do embrião será avaliado nas 24ª-48ª-72ª horas. No 2º-3º ou 4º dia após a coleta de oócitos, serão selecionados no máximo 3 embriões com escores de qualidade mais altos (grau 3 ou 4 embriões serão considerados embriões de boa qualidade) e serão transferidos para a cavidade intrauterina com acompanhamento de ultrassonografia. O cateter flexível Wallace de 23 mm (Smiths, Inglaterra) será utilizado como cateter de transferência. Os procedimentos de aspiração folicular e transferência de embriões serão realizados pelo mesmo médico em nosso estudo.

O suporte da fase lútea será iniciado na noite da aspiração do folículo em todas as mulheres. Uso de progesterona micronizada intravaginal 3x200 mg (Progeston cápsula mole; Kocak ilac, Turquia), progesterona intramuscular 25 mg/dia (Progeston em óleo), comprimido de prednisol por 5 dias em 16 mg/dia p.o. dose (Mustafa Nevzat, Turquia) e Estraderm TTS 100 (Novartis Pharma, Basel, Suíça) 100 microgramas/ em dias alternados serão recomendados até que o resultado da gravidez se torne aparente.