Kohdun limakalvon vauriot lisäävät implantaatiota ja raskautta

Kliininen tutkimus suoritetaan Selcuk University Meram Medical Faculty -sairaalan kliinisessä avusteisessa lisääntymiskeskuksessa Konyassa, Turkissa. 100 naisen ryhmä, jotka hakeutuvat klinikallemme hedelmättömyyden vuoksi ja joille on tehty aiemmin yksi tai useampi epäonnistunut tuore IVF-sykli, sisällytetään ICSI-ET-tutkimukseemme (intrasytoplasminen siittiöiden injektio-alkionsiirto).

Suljemme pois naiset, joilla on sellaisia ​​tekijöitä kuin hydrosalpinx, trombofilia, submucous myooma ja joilla on todettu olevan negatiivinen vaikutus implantaatioon. Naisille tiedotetaan tutkimuksesta ja hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimuksemme sai myös tiedekuntamme eettisen toimikunnan hyväksynnän.

Tutkimusryhmän naiset (n=50) valitaan satunnaisesti. Satunnaisallokointi perustuu tietokoneella luotuihin satunnaislukuihin. Kaikki 100 naista hoitavat pitkällä COH-protokollalla (kontrolliryhmä = ryhmä 1, n = 50 ja tutkimusryhmä = ryhmä 2, n = 50).

Toisaalta tutkimusryhmän naisille (ryhmä 2, n = 50) tehdään endometriumin biopsiat viikon välein ei-siirtymissyklin luteaalivaiheessa. Kohdun limakalvon biopsia suoritetaan biopsiakatetrilla (Pipelle; de ​​Cornier, Prodimed, Neuilly-en-Thelle, Ranska). Katetri viedään kohdunkaulan läpi ja se pyörii kohdun ontelossa ja asetetaan 3-4 kertaa männän vetämisen jälkeen.

Hoitoaikataulut Leuprolidiasetaatin (Lucrin; Abbott, Ranska) anto ihonalaisena annoksena 1 mg/vrk aloitetaan hoitoon valitulle potilaalle kuukautiskierron 21. päivänä. Kaikki naiset ovat suojassa jollakin ei-hormonaalisella ehkäisymenetelmällä tämän syklin aikana.

GnRH-analogin antamisen jälkeen seuraavien kuukautisten 2.-3. päivänä tai vähintään 14 päivän ajan naisilla, joilla ei ole kuukautisia, potilailla, joiden kriteerit mukaan lukien seerumin estrogeenitaso (E2) on alle 50 pg/ml, kohdun limakalvon paksuus <5 mm, havainnoinnin puute aktiivisen follikkelin transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa hyväksytään alasäätelyksi ja gonadotropiinihoito [recFSH; Puregon (Organon), Gonal F (Serono), u-FSH/HMG; Merional (IBSA), Menogon (Ferring)] aloitetaan kullekin potilaalle sopivalla annoksella. Arvioitu munasarjojen vaste otetaan huomioon kussakin tapauksessa aloitusannosta määritettäessä. Kun käynnistetään SC/I.M. gonadotropiinia keskimääräisellä annoksella 225 IU/vrk, GnRH-analogia (Leuprolidiasetaatti; Lucrin, Abbott) ylläpidetään hCG-päivään asti pienentämällä annostus 0,5 mg:aan/vrk keskeytyksettä. Kun johtava follikkelia on 18-20 mm tai kahdesta follikkelista tulee 17 mm, ovulaatio laukaistaan ​​antamalla 10 000 IU virtsan hCG:tä (Pregnyl amp; Organon, Turkki).

Follikkelien aspiraatio ja oosyyttien keräystoimenpiteet suoritetaan 35.–37. tuntia hCG:n annon jälkeen.

Siemennestenäytteet otetaan sinä päivänä, jolloin follikkelien aspiraatio suoritetaan useita tunteja ennen toimenpidettä masturbaatiomenetelmällä, yleensä 2-4 päivän seksuaalisen paaston jälkeen. Yhteensä 6 miehen siittiöt, yhtä 3 miestä kustakin ryhmästä, saadaan TESA/TESE-menetelmällä.

Mikroinjektiomenettely sopivaan ja riittävään määrään munasoluja suoritetaan munasolujen keräysmenettelyn jälkeen. Hedelmöityneiden munasolujen kehitystä seurataan sopivissa laboratorio-olosuhteissa viljelymaljassa (5 % CO2, 95 % kosteus, 37 ºC lämpötila). Hedelmöitysluvut arvioidaan seuraavana 18. tunnin aikana ja alkion kehitys arvioidaan 24.–48.–72. 2.-3. tai 4. päivänä munasolun keräämisen jälkeen valitaan korkeintaan 3 alkiota, joilla on korkeimmat laatupisteet (luokan 3 tai 4 alkiot katsotaan hyvälaatuisiksi alkioksi), ja ne siirretään kohdunsisäiseen onteloon ultraäänitutkimuksen mukana. Wallace 23 mm pehmeä katetri (Smiths, Englanti) käytetään siirtokatetrina. Sama lääkäri suorittaa tutkimuksessamme follikkelien aspiraation ja alkionsiirtotoimenpiteet.

Luteaalivaiheen tuki aloitetaan kaikilla naisilla follikkeliaspiraation illalla. Emättimensisäisen mikronisoidun progesteronin käyttö 3x200 mg (Progeston pehmeä kapseli; Kocak ilac, Turkki), lihaksensisäinen progesteroni 25 mg/vrk (Progeston öljyssä), prednisolitabletti 5 päivän ajan 16 mg/vrk p.o. annosta (Mustafa Nevzat, Turkki) ja Estraderm TTS 100:aa (Novartis Pharma, Basel, Sveitsi) 100 mikrogrammaa/vuorokautisina päivinä suositellaan, kunnes raskauden tulos on ilmeinen.