La lesión endometrial aumenta las tasas de implantación y embarazo

El estudio clínico se llevará a cabo en el centro clínico de reproducción asistida del Hospital de la Facultad de Medicina Meram de la Universidad de Selcuk en Konya, Turquía. Un grupo de 100 mujeres que solicitan nuestra clínica debido a la infertilidad y que se someten a uno o más ciclos de FIV en fresco fallidos previamente se incluirán en nuestro estudio para ICSI-ET (inyección intracitoplasmática de espermatozoides-transferencia de embriones).

Excluiremos a las mujeres con factores como hidrosálpinx, trombofilia, mioma submucoso y que tengan un impacto negativo en la implantación. Las mujeres recibirán información sobre el estudio y se obtendrán consentimientos informados por escrito. Nuestro estudio también recibió la aprobación del comité de ética de nuestra facultad.

Las mujeres del grupo de estudio (n=50) serán seleccionadas al azar. La asignación aleatoria se basará en números aleatorios generados por computadora. Las 100 mujeres serán tratadas con un protocolo largo para HOC (grupo de control=grupo 1, n=50 y grupo de estudio=grupo 2, n=50).

Por otro lado, las mujeres del grupo de estudio (grupo 2, n=50) se someterán a biopsias endometriales con intervalos de una semana en la fase lútea del ciclo sin transferencia. La biopsia endometrial se realizará con catéter de biopsia (Pipelle; de ​​Cornier, Prodimed, Neuilly-en-Thelle, Francia). El catéter se pasará a través del orificio cervical y rotará en la cavidad uterina y se aplicará 3-4 veces después de retirar el pistón.

Esquemas de tratamiento La administración de acetato de leuprolida (Lucrin; Abbott, Francia) a una dosis subcutánea de 1 mg/día se iniciará el día 21 del ciclo menstrual en la paciente seleccionada para la terapia. Todas las mujeres estarán protegidas por uno de los métodos anticonceptivos no hormonales durante este ciclo.

Después de la administración del análogo de GnRH en el segundo o tercer día de la próxima menstruación o al menos durante 14 días en mujeres sin menstruación, pacientes con criterios que incluyen el nivel de estrógeno sérico (E2) por debajo de 50 pg/ml, el grosor del endometrio es <5 mm, falta de observación de folículo activo en la ecografía transvaginal se aceptará como regulación a la baja, y la terapia con gonadotropinas [recFSH; Puregon (Organon), Gonal F (Serono), u-FSH/HMG; Merional (IBSA), Menogon (Ferring)] se iniciará con una dosis ajustada adecuadamente para cada paciente. Se considerará la respuesta ovárica estimada para cada caso al determinar la dosis inicial. Al iniciar SC/I.M. gonadotropina de dosis media 225 UI/día, análogo de GnRH (Leuprolideacetato; Lucrin, Abbott) se mantendrá hasta el día de hCG reduciendo la dosis a 0,5 mg/día ininterrumpidamente. Cuando el folículo principal alcance los 18-20 mm o dos de los folículos alcancen los 17 mm, la ovulación se desencadenará mediante la administración de 10.000 UI de hCG urinaria (Pregnyl amp; Organon, Turquía).

El procedimiento de aspiración de folículos y recolección de ovocitos se realizará en el rango de 35 a 37 horas después de la administración de hCG.

Las muestras de semen se recolectarán el día en que se realizará la aspiración del folículo varias horas antes del procedimiento mediante el método de masturbación, generalmente después de un ayuno sexual de 2 a 4 días. Se obtendrán espermatozoides de un total de 6 hombres, igualmente 3 hombres de cada grupo, por el método TESA/TESE.

El procedimiento de microinyección en un número adecuado y adecuado de ovocitos se realizará después del procedimiento de recolección de ovocitos. Se seguirá el desarrollo de los ovocitos fecundados en condiciones de laboratorio adecuadas en placa de cultivo (5% CO2, 95% humedad, 37º C de temperatura). Las tasas de fertilización se evaluarán en la siguiente hora 18 y el desarrollo del embrión se evaluará en las horas 24-48-72. En el segundo, tercer o cuarto día después de la recolección de ovocitos, se seleccionarán un máximo de 3 embriones con los puntajes de calidad más altos (los embriones de grado 3 o 4 se considerarán embriones de buena calidad) y se transferirán a la cavidad intrauterina con acompañamiento de ecografía. Como catéter de transferencia se utilizará un catéter blando Wallace de 23 mm (Smiths, Inglaterra). Los procedimientos de aspiración de folículos y transferencia de embriones serán realizados por el mismo médico de nuestro estudio.

El soporte de la fase lútea se iniciará la noche de la aspiración del folículo en todas las mujeres. Uso de progesterona micronizada intravaginal 3x200 mg (cápsula blanda de Progeston; Kocak ilac, Turquía), progesterona intramuscular de 25 mg/día (Progeston en aceite), tableta de prednisol durante 5 días en 16 mg/día p.o. (Mustafa Nevzat, Turquía) y Estraderm TTS 100 (Novartis Pharma, Basilea, Suiza) 100 microgramos/ en días alternos hasta que el resultado del embarazo sea evidente.