Endometriumletsel verhoogt de implantatie- en zwangerschapspercentages

De klinische studie zal plaatsvinden in het klinisch geassisteerde voortplantingscentrum van het Selcuk University Meram Medical Faculty Hospital in Konya, Turkije. Een groep van 100 vrouwen die zich bij onze kliniek aanmelden vanwege onvruchtbaarheid en die eerder een of meer mislukte verse IVF-cycli hebben ondergaan, zullen worden opgenomen in onze studie voor ICSI-ET (intracytoplasmatische sperma-injectie-embryotransfer).

We zullen vrouwen uitsluiten met factoren als hydrosalpinx, trombofilie, submukeus myoom en waarvan is vastgesteld dat ze een negatieve invloed hebben op implantatie. Vrouwen krijgen informatie over het onderzoek en schriftelijke geïnformeerde toestemmingen worden verkregen. Onze studie kreeg ook de goedkeuring van de ethische commissie van onze faculteit.

Vrouwen van de onderzoeksgroep (n=50) worden willekeurig geselecteerd. De willekeurige toewijzing is gebaseerd op door de computer gegenereerde willekeurige getallen. Alle 100 vrouwen zullen worden behandeld met een lang protocol voor COH (controlegroep=groep 1, n=50 en studiegroep=groep 2, n=50).

Aan de andere kant zullen de vrouwen in de onderzoeksgroep (groep 2, n=50) endometriumbiopten ondergaan met tussenpozen van een week in de luteale fase van de non-transfercyclus. Endometriumbiopsie zal worden uitgevoerd met een biopsiekatheter (Pipelle; de ​​Cornier, Prodimed, Neuilly-en-Thelle, Frankrijk). De katheter wordt door de cervicale os gevoerd en roteert in de baarmoederholte en wordt 3-4 keer aangebracht nadat de zuiger is teruggetrokken.

Behandelingsschema's Toediening van Leuprolide-acetaat (Lucrin; Abbott, Frankrijk) in een subcutane dosis van 1 mg/dag zal worden gestart op de 21e dag van de menstruatiecyclus bij de patiënt die is geselecteerd voor therapie. Alle vrouwen worden tijdens deze cyclus beschermd door een niet-hormonale anticonceptiemethode.

Na toediening van GnRH-analoog op de 2e-3e dag van de volgende menstruatie of ten minste gedurende 14 dagen bij vrouwen zonder menstruatie, patiënten met criteria zoals oestrogeenspiegel in serum (E2) is lager dan 50 pg/ml, dikte van het endometrium is <5 mm, gebrek aan observatie van actieve follikel op transvaginale echografie zal worden geaccepteerd als downregulatie, en gonadotropinetherapie [recFSH; Puregon (Organon), Gonal F (Serono), u-FSH/HMG; Merional (IBSA), Menogon (Ferring)] zal worden gestart met een goed aangepaste dosis voor elke patiënt. Bij het bepalen van de startdosis wordt voor elk geval rekening gehouden met de geschatte ovariële respons. Tijdens het starten van SC/I.M. gonadotropine met een gemiddelde dosis van 225 IE/dag, zal GnRH-analoog (Leuprolide-acetaat; Lucrin, Abbott) worden gehandhaafd tot hCG-dag door ononderbroken te verminderen tot 0,5 mg/dag. Wanneer de leidende follikel 18-20 mm wordt of twee van de follikels 17 mm worden, wordt de ovulatie op gang gebracht door toediening van 10.000 IE urinair hCG (Pregnyl amp; Organon, Turkije).

Follikelaspiratie en eicelverzamelingsprocedure zullen worden uitgevoerd tussen de 35e en 37e uur na hCG-toediening.

Spermaspecimens zullen worden verzameld op de dag dat follikelaspiratie enkele uren vóór de procedure zal worden uitgevoerd door middel van masturbatie, meestal na seksueel vasten van 2-4 dagen. Sperma van in totaal 6 mannen, gelijk 3 mannen uit elke groep, zal worden verkregen door middel van de TESA/TESE-methode.

De micro-injectieprocedure in een geschikt en voldoende aantal eicellen zal worden uitgevoerd na de procedure voor het verzamelen van eicellen. De ontwikkeling van bevruchte eicellen wordt gevolgd onder geschikte laboratoriumomstandigheden in een kweekschaal (5% CO2, 95% vochtigheid, 37º C temperatuur). De bevruchtingsgraad zal worden geëvalueerd op het volgende 18e uur en de embryo-ontwikkeling zal worden geëvalueerd op 24e-48e-72e uur. Op de 2e, 3e of 4e dag na de eicelverzameling worden maximaal 3 embryo's met de hoogste kwaliteitsscores (embryo's van graad 3 of 4 worden beschouwd als embryo's van goede kwaliteit) geselecteerd en onder begeleiding van echografie in de intra-uteriene holte geplaatst. Wallace 23 mm zachte katheter (Smiths, Engeland) zal worden gebruikt als transferkatheter. Follikelaspiratie en embryotransferprocedures zullen worden uitgevoerd door dezelfde arts in onze studie.

Luteale fase-ondersteuning zal bij alle vrouwen worden gestart op de avond van de follikelaspiratie. Gebruik van intravaginaal gemicroniseerd progesteron 3x200 mg (Progeston zachte capsule; Kocak ilac, Turkije), intramusculair progesteron 25 mg/dag (Progeston in olie), prednisol-tablet gedurende 5 dagen in 16 mg/dag p.o. dosis (Mustafa Nevzat, Turkije) en Estraderm TTS 100 (Novartis Pharma, Bazel, Zwitserland) 100 microgram/om de dag worden aanbevolen totdat het resultaat van de zwangerschap duidelijk wordt.