Повреждение эндометрия увеличивает частоту имплантации и беременности

Клиническое исследование будет проходить в клиническом центре вспомогательных репродуктивных технологий больницы медицинского факультета Мерам Сельчукского университета в Конье, Турция. Группа из 100 женщин, обратившихся в нашу клинику по поводу бесплодия и ранее перенесших один или несколько неудачных свежих циклов ЭКО, будет включена в наше исследование по ИКСИ-ЭТ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов-перенос эмбрионов).

Мы исключим женщин с такими факторами, как гидросальпинкс, тромбофилия, субмукозная миома и выявлено негативное влияние на имплантацию. Женщинам будет предоставлена ​​информация об исследовании, и будет получено письменное информированное согласие. Наше исследование также получило одобрение этического комитета нашего факультета.

Женщины исследуемой группы (n=50) будут выбраны случайным образом. Случайное распределение будет основано на сгенерированных компьютером случайных числах. Все 100 женщин будут лечить ХГЯ по длинному протоколу (контрольная группа = группа 1, n = 50 и исследуемая группа = группа 2, n = 50).

С другой стороны, женщинам в исследуемой группе (группа 2, n=50) биопсии эндометрия будут выполняться с недельными интервалами в лютеиновую фазу цикла без переноса. Биопсия эндометрия будет проводиться с помощью биопсийного катетера (Pipelle; de ​​Cornier, Prodimed, Neuilly-en-Thelle, Франция). Катетер проводят через зев шейки матки, вращают в полости матки и применяют 3-4 раза после извлечения поршня.

Схемы лечения Введение лейпролида ацетата (Lucrin; Abbott, Франция) подкожно в дозе 1 мг/сутки будет начато на 21-й день менструального цикла у пациентки, выбранной для терапии. Все женщины будут защищены одним из методов негормональной контрацепции в течение этого цикла.

После введения аналога ГнРГ на 2-3 день следующей менструации или не менее 14 дней у женщин без менструации, у пациенток с критериями, включающими уровень эстрогена (Е2) в сыворотке ниже 50 пг/мл, толщина эндометрия <5 мм, отсутствие наблюдения активного фолликула при трансвагинальном УЗИ будет принята как понижающая регуляция, так и терапия гонадотропинами [рекФСГ; Пурегон (Органон), Гонал Ф (Сероно), у-ФСГ/ЧМГ; Мерионал (IBSA), Меногон (Ферринг)] будет начинаться с правильно подобранной дозы для каждого пациента. Предполагаемый ответ яичников будет учитываться для каждого случая при определении начальной дозы. При запуске SC/I.M. гонадотропин в средней дозе 225 МЕ/сут, аналог ГнРГ (лейпролида ацетат; Lucrin, Abbott) будет поддерживаться до дня ХГЧ за счет непрерывного снижения дозы до 0,5 мг/сут. Когда ведущий фолликул станет 18-20 мм или два из фолликулов станут 17 мм, овуляция будет вызвана введением 10 000 МЕ мочевого ХГЧ (Pregnyl amp; Organon, Турция).

Процедура аспирации фолликулов и сбора ооцитов будет проводиться в диапазоне 35-37 часов после введения ХГЧ.

Образцы спермы будут собраны в день проведения аспирации фолликулов за несколько часов до процедуры методом мастурбации, как правило, после полового голодания в течение 2-4 дней. Методом TESA/TESE будут получены сперматозоиды всего 6 мужчин, по 3 мужчины из каждой группы.

Процедура микроинъекции в подходящее и достаточное количество ооцитов будет выполняться после процедуры сбора ооцитов. Развитие оплодотворенных ооцитов будет отслеживаться в подходящих лабораторных условиях в чашке для культивирования (5% CO2, влажность 95%, температура 37ºC). Уровень оплодотворения будет оцениваться в последующие 18 часов, а развитие эмбриона будет оцениваться через 24, 48 и 72 часа. На 2-3-й или 4-й день после сбора ооцитов будут отобраны максимум 3 эмбриона, имеющие наивысшие оценки качества (эмбрионы 3 или 4 степени будут считаться эмбрионами хорошего качества), которые будут перенесены во внутриматочную полость с сопровождением УЗИ. Мягкий катетер Wallace 23 мм (Smiths, Англия) будет использоваться в качестве катетера для переноса. В нашем исследовании процедуры аспирации фолликулов и переноса эмбрионов будут выполняться одним и тем же врачом.

Поддержка лютеиновой фазы будет начинаться вечером после аспирации фолликулов у всех женщин. Применение микронизированного прогестерона интравагинально 3х200 мг (Progeston soft caps; Kocak ilac, Турция), прогестерон внутримышечно 25 мг/сут (Progeston in oil), преднизол в таблетках в течение 5 дней по 16 мг/сут перорально. будет рекомендована доза (Мустафа Невзат, Турция) и Эстрадерм ТТС 100 (Новартис Фарма, Базель, Швейцария) 100 мкг через день, пока не станет очевидным результат беременности.