拡張型心筋症における新筋形成に対する経皮的幹細胞注射送達効果 (POSEIDON-DCM 研究) (PoseidonDCM)
非虚血性拡張型心筋症患者における自家間葉系幹細胞と同種間葉系幹細胞の経心内膜注射の安全性と有効性を比較する第I/II相ランダム化パイロット研究。
細胞性心筋形成術 1 と呼ばれる、損傷した心筋の領域に前駆細胞を移植する技術は、壊死、瘢痕化、または機能不全の心筋を置換または修復するように設計された新しい治療法となる可能性があります 2-4。 理想的には、移植片細胞は容易に入手でき、移植に十分な量を確保するための培養が容易で、宿主の心筋内で生存できる必要があります。多くの場合、限られた血液供給と免疫拒絶という過酷な環境です。 効果的な細胞再生戦略が、投与された細胞が成体心筋細胞に分化し、周囲の心筋と電気機械的に結合することを必要とするかどうかについては、ますます議論の余地があり、最近の証拠は、これが効果的な心臓修復には必要ではない可能性を示唆している。 最も重要なことは、移植細胞の移植により心機能が改善され、有害な心室リモデリングが防止されるはずである。 現在までに、胎児および新生児の心筋細胞 5、胚性幹細胞由来の筋細胞 6、7、組織工学による収縮移植片 8、骨格筋芽細胞 9、成人骨髄由来のいくつかの細胞型 10-15 など、多数の候補細胞が実験モデルに移植されています。心臓自体の中に存在する心臓前駆体16. 梗塞後の患者と慢性虚血性左心室機能不全および心不全患者の両方を登録する研究における全骨髄および骨格筋芽細胞調製物の使用において、実質的な臨床開発が行われている。 骨髄由来間葉系幹細胞 (MSC) の効果も臨床的に研究されています。
現在、骨髄または骨髄由来細胞は、心臓修復のための非常に有望な手段である。 心筋梗塞後の患者への自家全骨髄注入を調査した試験から得られた証拠全体が、このアプローチの安全性を裏付けています。 有効性の点では、駆出率の増加がほとんどの試験で報告されています。
非虚血性拡張型心筋症はよくある問題のある症状です。心臓移植という根治的治療は、対象となる患者のうちごく少数の人だけが利用できます。 慢性心不全に対する細胞性心筋形成術は、急性心不全ほど研究されていませんが、この疾患に対する潜在的に重要な代替手段となります。
調査の概要
詳細な説明
これはパイロット研究であり、完全な比較研究の前に安全性評価を目的としています。 このパイロット研究では、Biosense Webster MyoStar NOGA 注射カテーテル システムを介して投与された細胞が、次の 2 つのグループの 36 人の患者でテストされます。
グループ 1 (患者 18 人) 患者 18 人は Auto-hMSC で治療されます。2,000 万細胞/ml を 1 回の注射あたり 0.5 ml の用量で送達 x 10 回の注射で、合計 1 X 108 (1 億) Auto-hMSC になります。 。
グループ 2 (患者 18 人) 患者 18 人は Allo-hMSC で治療されます。2,000 万細胞/ml を 1 回の注射につき 0.5 ml の用量で送達 x 10 回の注射で、合計 1 X 108 (1 億) Auto-hMSC になります。 。
各グループ(グループ 1 およびグループ 2)の最初の 3 人の患者は、5 日未満の間隔で治療を受けることはなく、処置によって誘発された心筋梗塞または心筋穿孔の証拠がないことを証明するために、それぞれ 5 日間完全な評価を受けます。さらなる患者の治療を進める前に。
患者は 1:1 の比率で 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。
治療戦略: 自己 hMSC 対同種異系 hMSC。 調査チームは注入位置の詳細な記録を記録し維持します。
患者がグループ 1 (Auto-hMSC) にランダムに割り当てられ、Auto-hMSC が必要な用量の 1 X 108 細胞まで増殖しない場合、各注射には利用可能な最大数の細胞が含まれます。
注射は、Biosense Webster MyoStar NOGA カテーテル システムを使用した心臓カテーテル検査中に経心内膜的に投与されます。
グループ 1 (Auto-hMSC) にランダム化された患者の場合。細胞は、心臓カテーテル検査の約 4 ~ 6 週間前に患者の骨髄サンプル (腸骨稜吸引によって取得) から採取されます。 グループ 2 (Allo-hMSC) に無作為に割り当てられた患者の場合、細胞はマイアミ大学によって製造された同種異系ヒト間葉系幹細胞ソースから供給されます。 グループ 2 の患者に対する Allo-hMSC は、無作為化後 2 ~ 4 週間の予想範囲ですべてのベースライン評価が完了した後に投与されます。
心臓カテーテル検査と細胞注射の後、患者は少なくとも 2 日間入院し、カテーテル検査後 2 週間後、および 2、3、6、12 か月目にすべての安全性と有効性の評価を完了します。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
- フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
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Florida
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Miami、Florida、アメリカ、33136
- University of Miami School of Medicine
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
主な包含基準:
- 18 歳以上 95 歳未満であること。
- 書面によるインフォームドコンセントを提供します。
- 非虚血性拡張型心筋症の診断。
- スクリーニング後 5 ~ 10 週間以内に心臓カテーテル検査の候補者となる。
- 心不全に対して適切な最大限の医学療法を受けている。
- 駆出率が40%未満で、男性被験者の左心室拡張末期直径(LVEDD)> 5.9cm、女性被験者のLVEDD> 5.6cm、または左室拡張末期体積指数> 125 mL/m2のいずれか
- MRIやCT検査が受けられる方。
主な除外基準:
- ベースライン糸球体濾過速度が 45 ml/min/1.73m2 以下。
- 非虚血性拡張型心筋症の治療のための標準治療の外科的または経皮的介入の資格がある、または必要である。
- 人工大動脈弁または心臓収縮装置の存在。
- 人工僧帽弁の存在。
- -MIに一致する心筋酵素の上昇および/またはECG変化を含む臨床病歴によって記録された過去の心筋梗塞(MI)。
- 弁機能不全、僧帽弁逆流、頻脈、または心筋炎による非虚血性拡張型心筋症の診断。
- -PCIおよび血栓溶解療法を含む梗塞後左心室機能障害に対する以前の治療。
- 既知の左室血栓、大動脈解離、または大動脈瘤の存在が記録されている。
- 1つ以上の主要な心外膜冠動脈に70%以上の心外膜狭窄の存在が記録されている。
- 大動脈狭窄の存在が記録されている(大動脈狭窄のグレードは1.5cm2以下)。
- 中等度から重度の大動脈不全の存在が記録されている(大動脈不全の心エコー検査による評価は≧+2と等級付けされている)。
- 除細動器の非存在下での生命を脅かす不整脈の証拠(20回連続拍動以上の非持続性心室頻拍、またはペースメーカーが機能していない場合の完全な2度または3度の心ブロック)、またはスクリーニングECGでのQTc間隔が550ミリ秒を超える場合。
- 手術前の過去 30 日間に AICD が発火したことがある
- 冠動脈血行再建術の資格がある、または必要である。
- 血糖値のコントロールが不十分な糖尿病患者、および/または増殖性網膜症の兆候がある患者。
- 別の説明がなくても、ヘマトクリット < 25%、白血球 < 2,500/ul、または血小板値 < 100,000/ul によって証明される血液学的異常がある。
- ULNの3倍を超える酵素(ALTおよびAST)によって証明される肝機能障害がある。
- 可逆的な原因による凝固障害状態 = (INR > 1.3) がある。
- 既知の重篤な X 線造影アレルギー。
- ペニシリンまたはストレプトマイシンに対する既知のアレルギー。
- 臓器移植のレシピエント。
- 臓器または細胞移植の拒絶反応の病歴がある
- 5年以内の悪性腫瘍の臨床歴(つまり、以前に悪性腫瘍を患った患者は5年間無病でなければならない)。ただし、治癒治療を受けた基底細胞癌、扁平上皮癌、または子宮頸癌は除く。
- 余命が1年未満に制限される非心臓疾患。
- 免疫抑制剤による慢性治療中。
- 血清が HIV、BsAg 型肝炎、またはウイルス性 C 型肝炎に対して陽性である。
- 妊娠中、授乳中、または出産の可能性があるが、効果的な避妊を行っていない女性患者。
- 過去 24 か月以内に薬物またはアルコールの乱用歴がある。
- 現在、治療法またはデバイスの治験に参加している(または過去 30 日以内に参加している)。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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アクティブコンパレータ:自己 hMSC
グループ 1 (患者 18 人) 18 人の患者は Auto-hMSC で治療されます。2,000 万細胞/ml を 1 回の注射あたり 0.5 ml の用量で送達 x 10 回の注射で、合計 1 x 108 (1 億) Auto-hMSC になります。 。
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細胞は、Biosense Webster MyoStar を介して投与されます。NOGA 注射カテーテル システムは、経心内膜注射により 18 人の患者でテストされます。 グループ 1 (患者 18 人) 18 人の患者は Auto-hMSC で治療されます。2,000 万細胞/ml を 1 回の注射あたり 0.5 ml の用量で送達 x 10 回の注射で、合計 1 x 108 (1 億) Auto-hMSC になります。 。
他の名前:
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アクティブコンパレータ:同種異系 hMSC
グループ 2 (患者 18 人) 患者 18 人は同種異系 hMSC (Allo-hMSC) で治療されます。2,000 万細胞/ml を 1 回の注射につき 0.5 ml の用量で送達 x 10 回の注射で合計 1 x 108 (1 億個) ) 自動 hMSC。
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細胞は、Biosense Webster MyoStar を介して投与されます。 NOGA 注射カテーテル システムは、経心内膜注射により 18 人の患者でテストされます。 グループ 2 (患者 18 人) 患者 18 人は Allo-hMSC で治療されます。2,000 万細胞/ml を 1 回の注射につき 0.5 ml の用量で送達 x 10 回の注射で、合計 1 x 108 (1 億) Auto-hMSC になります。 。
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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治療中に発生した重篤な有害事象(TE-SAE)の発生率
時間枠:カテーテル治療後1ヶ月
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TE-SAE の発生率は、死亡、非致死的心筋梗塞、脳卒中、心不全悪化による入院、心穿孔、心膜タンポナーデ、持続性心室不整脈(15 秒以上続く心室不整脈または血行動態の低下を特徴とする)の複合として定義されます。 )、または臨床症状、臨床検査、画像分析、および必要に応じて体内の疑わしい標的部位からの生検によって検出および裏付けられたその他の潜在的な晩期合併症。
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カテーテル治療後1ヶ月
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ピークVO2の変化の測定
時間枠:ベースライン、6 か月および 12 か月
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12 か月の追跡期間中のトレッドミル測定によるピーク酸素消費量 (ピーク VO2) の測定。
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ベースライン、6 か月および 12 か月
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6分間の歩行における変化の測定
時間枠:ベースライン、6 か月および 12 か月
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12か月の追跡期間中の6分間歩行テストの測定
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ベースライン、6 か月および 12 か月
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全体的な駆出率の変化の測定
時間枠:ベースライン、6 か月および 12 か月
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MRI および/または CT、および心エコー図によって測定される、局所的な左心室機能、拡張末期容積および収縮末期容積の測定。
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ベースライン、6 か月および 12 か月
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ニューヨーク心臓協会 (NYHA) の変化の測定
時間枠:ベースライン、6 か月および 12 か月
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12か月の追跡期間中のニューヨーク心臓協会(NYHA)の機能クラスの測定。
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ベースライン、6 か月および 12 か月
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ミネソタ州心不全生活者(MLHF)アンケートの変化の測定
時間枠:ベースライン、6 か月および 12 か月
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12 か月の追跡期間中のミネソタ州心不全生活 (MLHF) アンケートの測定。
個人の生活の質に対する症状、機能制限、心理的苦痛の影響を測定します。
MLHF の 21 項目すべての回答尺度は 6 段階に基づいています。
可能な最大スコアは 126、最小値は 0 です。スコアが高いほど生活の質が悪化していることを示し、スコアが低いまたはスコアが低下していることは生活の質がより良いことを示します。
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ベースライン、6 か月および 12 か月
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Joshua M Hare, Md、University of Miami
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Williams AR, Trachtenberg B, Velazquez DL, McNiece I, Altman P, Rouy D, Mendizabal AM, Pattany PM, Lopera GA, Fishman J, Zambrano JP, Heldman AW, Hare JM. Intramyocardial stem cell injection in patients with ischemic cardiomyopathy: functional recovery and reverse remodeling. Circ Res. 2011 Apr 1;108(7):792-6. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.111.242610. Epub 2011 Mar 17.
- Trachtenberg B, Velazquez DL, Williams AR, McNiece I, Fishman J, Nguyen K, Rouy D, Altman P, Schwarz R, Mendizabal A, Oskouei B, Byrnes J, Soto V, Tracy M, Zambrano JP, Heldman AW, Hare JM. Rationale and design of the Transendocardial Injection of Autologous Human Cells (bone marrow or mesenchymal) in Chronic Ischemic Left Ventricular Dysfunction and Heart Failure Secondary to Myocardial Infarction (TAC-HFT) trial: A randomized, double-blind, placebo-controlled study of safety and efficacy. Am Heart J. 2011 Mar;161(3):487-93. doi: 10.1016/j.ahj.2010.11.024.
- Hare JM, DiFede DL, Rieger AC, Florea V, Landin AM, El-Khorazaty J, Khan A, Mushtaq M, Lowery MH, Byrnes JJ, Hendel RC, Cohen MG, Alfonso CE, Valasaki K, Pujol MV, Golpanian S, Ghersin E, Fishman JE, Pattany P, Gomes SA, Delgado C, Miki R, Abuzeid F, Vidro-Casiano M, Premer C, Medina A, Porras V, Hatzistergos KE, Anderson E, Mendizabal A, Mitrani R, Heldman AW. Randomized Comparison of Allogeneic Versus Autologous Mesenchymal Stem Cells for Nonischemic Dilated Cardiomyopathy: POSEIDON-DCM Trial. J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 7;69(5):526-537. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.009. Epub 2016 Nov 14.
- Premer C, Wanschel A, Porras V, Balkan W, Legendre-Hyldig T, Saltzman RG, Dong C, Schulman IH, Hare JM. Mesenchymal Stem Cell Secretion of SDF-1alpha Modulates Endothelial Function in Dilated Cardiomyopathy. Front Physiol. 2019 Sep 24;10:1182. doi: 10.3389/fphys.2019.01182. eCollection 2019.
- Tompkins BA, Rieger AC, Florea V, Banerjee MN, Natsumeda M, Nigh ED, Landin AM, Rodriguez GM, Hatzistergos KE, Schulman IH, Hare JM. Comparison of Mesenchymal Stem Cell Efficacy in Ischemic Versus Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. J Am Heart Assoc. 2018 Jul 12;7(14):e008460. doi: 10.1161/JAHA.117.008460.
- Mushtaq M, DiFede DL, Golpanian S, Khan A, Gomes SA, Mendizabal A, Heldman AW, Hare JM. Rationale and design of the Percutaneous Stem Cell Injection Delivery Effects on Neomyogenesis in Dilated Cardiomyopathy (the POSEIDON-DCM study): a phase I/II, randomized pilot study of the comparative safety and efficacy of transendocardial injection of autologous mesenchymal stem cell vs. allogeneic mesenchymal stem cells in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy. J Cardiovasc Transl Res. 2014 Dec;7(9):769-80. doi: 10.1007/s12265-014-9594-0. Epub 2014 Oct 30.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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