- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT01392625
확장성 심근병증에서 신경근형성에 대한 경피 줄기세포 주사 전달 효과(The POSEIDON-DCM 연구) (PoseidonDCM)
비허혈성 확장성 심근병증 환자에서 자가 중간엽 줄기세포 대 동종 중간엽 줄기세포의 심내막 경유 주입의 비교 안전성 및 효능에 대한 1/2상, 무작위 파일럿 연구.
세포 심근성형술1이라고 하는 손상된 심근 부위에 전구 세포를 이식하는 기술은 괴사, 흉터 또는 기능 장애 심근2-4을 대체하거나 복구하도록 설계된 잠재적으로 새로운 치료 양식입니다. 이상적으로 이식 세포는 이식에 적절한 양을 보장하기 위해 쉽게 사용할 수 있고 배양하기 쉬우며 숙주 심근에서 생존할 수 있어야 합니다. 종종 제한된 혈액 공급 및 면역 거부의 적대적인 환경. 효과적인 세포 재생 전략이 투여된 세포가 성인 심근세포로 분화되고 전기기계적으로 주변 심근과 결합해야 하는지 여부는 점점 더 논란이 되고 있으며 최근 증거에 따르면 이것이 효과적인 심장 복구에 필요하지 않을 수 있습니다. 가장 중요한 것은 이식 세포의 이식이 심장 기능을 개선하고 불리한 심실 리모델링을 방지해야 한다는 것입니다. 현재까지 태아 및 신생아 심근세포5, 배아 줄기 세포 유래 근세포6, 7, 조직 공학 수축 이식편8, 골격근모세포9, 성인 골수10-15에서 파생된 여러 세포 유형, 심장 자체16 내에 상주하는 심장 전구체. 경색 후 환자와 만성 허혈성 좌심실 기능 장애 및 심부전 환자를 등록한 연구에서 전체 골수 및 골격 근모세포 제제의 사용에 대한 실질적인 임상 개발이 있었습니다. 골수 유래 중간엽 줄기세포(MSC)의 효과도 임상적으로 연구되었습니다.
현재 골수 또는 골수 유래 세포는 심장 복구를 위한 매우 유망한 방식을 나타냅니다. 심근 경색 후 환자에게 자가 전체 골수 주입을 조사하는 시험에서 얻은 전체 증거는 이 접근법의 안전성을 뒷받침합니다. 효능 측면에서 박출률의 증가는 대부분의 시험에서 보고되었습니다.
비허혈성 확장성 심근병증은 흔하고 문제가 되는 상태입니다. 심장 이식 형태의 결정적인 치료는 적격 환자의 극소수에게만 제공됩니다. 만성 심부전에 대한 세포 심근 성형술은 급성 심근경색보다 덜 연구되었지만 이 질병에 대한 잠재적으로 중요한 대안을 나타냅니다.
연구 개요
상세 설명
이것은 전체 비교 연구에 앞서 안전성 평가를 목적으로 하는 파일럿 연구입니다. 이 파일럿 연구에서 Biosense Webster MyoStar NOGA 주입 카테터 시스템을 통해 투여된 세포는 두 그룹의 36명의 환자에서 테스트됩니다.
그룹 1(18명의 환자) 18명의 환자를 Auto-hMSC로 치료합니다: 총 1 X 108(1억) Auto-hMSC에 대해 주사당 0.5ml의 용량으로 전달된 2천만 세포/ml x 10회 주사 .
그룹 2(환자 18명) 18명의 환자가 Allo-hMSC로 치료됩니다: 총 1 X 108(1억) Auto-hMSC에 대해 주사당 0.5ml의 용량으로 전달된 2천만 세포/ml x 10회 주사 .
각 그룹(그룹 1 및 그룹 2)의 처음 세(3) 명의 환자는 5일 미만의 간격으로 치료를 받지 않으며 각각 5일 동안 완전한 평가를 받아 시술로 인한 심근 경색 또는 심근 천공의 증거가 없음을 입증합니다. 추가 환자 치료를 진행하기 전에
환자는 1:1 비율로 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다.
치료 전략: 자가 hMSC 대 동종 hMSC. 연구 팀은 주사 위치에 대한 상세한 기록을 기록하고 유지합니다.
환자가 그룹 1(Auto-hMSC)에 무작위 배정되고 Auto-hMSC가 필요한 용량인 1 X 108 세포로 확장되지 않는 경우, 각 주입에는 사용 가능한 최대 세포 수가 포함됩니다.
주사는 Biosense Webster MyoStar NOGA 카테터 시스템을 사용하여 심장 카테터 삽입 중에 경내심으로 투여됩니다.
그룹 1(Auto-hMSCs)에 무작위 배정된 환자의 경우; 세포는 심장 카테터 삽입 약 4-6주 전에 환자의 골수 샘플(장골능 흡인으로 획득)에서 추출됩니다. 그룹 2(Alloh-hMSCs)에 무작위 배정된 환자의 경우, 세포는 University of Miami에서 제조한 동종이계 인간 중간엽 줄기 세포 공급원에서 공급됩니다. 그룹 2의 환자에 대한 Allo-hMSC는 무작위화 후 2~4주 예상 범위로 모든 기준선 평가가 완료된 후 투여됩니다.
심장 카테터 삽입 및 세포 주사 후 환자는 최소 2일 동안 입원한 후 카테터 삽입 후 2주, 그리고 2, 3, 6, 12개월에 모든 안전성 및 효능 평가를 완료합니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 2 단계
- 1단계
연락처 및 위치
연구 장소
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Florida
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Miami, Florida, 미국, 33136
- University of Miami School of Medicine
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
주요 포함 기준:
- 18세 이상 95세 미만이어야 합니다.
- 서면 동의서를 제공합니다.
- 비허혈성 확장성 심근병증의 진단.
- 스크리닝 후 5~10주 이내에 심장 도관술을 받을 수 있습니다.
- 심부전에 대한 적절한 최대 의료 요법으로 치료를 받았습니다.
- 40% 미만의 박출률 및 좌심실 이완기말 직경(LVEDD) > 5.9cm(남성 피험자), LVEDD > 5.6cm(여성 피험자) 또는 좌심실 이완기말 용적 지수 > 125mL/m2
- MRI 또는 CT를 받을 수 있습니다.
주요 배제 기준:
- 기준선 사구체 여과율이 45 ml/min/1.73m2 이하입니다.
- 비허혈성 확장성 심근병증의 치료를 위한 표준 치료 수술 또는 경피 개입을 받을 자격이 있거나 필요합니다.
- 인공 대동맥 판막 또는 심장 수축 장치의 존재.
- 인공 승모판의 존재.
- 심장 효소의 상승 및/또는 MI와 일치하는 ECG 변화를 포함하는 임상 병력에 의해 기록된 이전의 심근경색(MI).
- 판막 기능 장애, 승모판 역류, 빈맥 또는 심근염으로 인한 비허혈성 확장성 심근병증의 진단.
- PCI 및 혈전 용해 요법을 포함한 경색 후 좌심실 기능 장애에 대한 이전 치료.
- 알려진 좌심실 혈전, 대동맥 박리 또는 대동맥류의 문서화된 존재.
- 하나 이상의 주요 심외막 관상 동맥에서 70% 이상의 심외막 협착이 문서로 존재합니다.
- 대동맥 협착증의 문서화된 존재(1.5cm2 이하 등급의 대동맥 협착증).
- 중등도에서 중증의 대동맥 부전의 문서화된 존재(≥+2로 등급이 매겨진 대동맥 부전의 심초음파 평가).
- 제세동기 없이 생명을 위협하는 부정맥의 증거(비지속성 심실성 빈맥 ≥ 20 연속 박동 또는 기능하는 심박조율기 부재 시 완전한 2도 또는 3도 심장 차단) 또는 스크리닝 ECG에서 QTc 간격 > 550ms.
- 시술 전 지난 30일 동안 AICD 발사
- 관상동맥 재관류술을 받을 자격이 있거나 필요합니다.
- 제대로 조절되지 않는 혈당 수치 및/또는 증식성 망막병증의 증거가 있는 당뇨병.
- 다른 설명 없이 헤마토크리트 < 25%, 백혈구 < 2,500/ul 또는 혈소판 수치 < 100,000/ul로 입증되는 혈액학적 이상이 있습니다.
- ULN의 3배보다 큰 효소(ALT 및 AST)로 입증되는 간 기능 장애가 있습니다.
- 가역적 원인으로 인한 것이 아닌 응고 장애 상태 = (INR > 1.3)
- 알려진 심각한 방사선 조영제 알레르기.
- 페니실린 또는 스트렙토마이신에 대한 알려진 알레르기.
- 장기 이식 수혜자.
- 장기 또는 세포 이식 거부 병력이 있는 경우
- 근치적으로 치료된 기저 세포 암종, 편평 세포 암종 또는 자궁경부 암종을 제외하고 5년 이내의 악성 종양의 임상 병력(즉, 이전에 악성 종양이 있었던 환자는 5년 동안 질병이 없어야 함).
- 수명을 1년 미만으로 제한하는 비심장 상태.
- 면역억제제로 만성 치료를 받고 있습니다.
- HIV, BsAg 간염 또는 C형 바이러스성 간염에 양성인 혈청.
- 효과적인 피임법을 사용하지 않는 임신, 수유 또는 가임 여성 환자.
- 지난 24개월 이내에 약물 또는 알코올 남용 이력이 있습니다.
- 현재 연구용 치료제 또는 장치 시험에 참여하고 있거나 이전 30일 이내에 참여해야 합니다.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 하나의
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 자가 hMSC
그룹 1(환자 18명) 18명의 환자가 Auto-hMSC로 치료됩니다: 총 1 x 108(1억) Auto-hMSC에 대해 주입당 0.5ml의 용량으로 전달된 2천만 세포/ml x 10회 주입 .
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Biosense Webster MyoStar NOGA 주입 카테터 시스템을 통해 세포를 투여할 예정입니다. 경내막 주입을 통해 18명의 환자에게 테스트할 예정입니다. 그룹 1(환자 18명) 18명의 환자가 Auto-hMSC로 치료됩니다: 총 1 x 108(1억) Auto-hMSC에 대해 주입당 0.5ml의 용량으로 전달된 2천만 세포/ml x 10회 주입 .
다른 이름들:
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활성 비교기: 동종 hMSC
그룹 2(18명의 환자) 18명의 환자가 동종이계 hMSC(Allo-hMSC)로 치료됩니다: 주사당 0.5ml 용량으로 전달된 2천만 세포/ml x 총 1 x 108(1억 ) 자동 hMSC.
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Biosense Webster MyoStar NOGA 주입 카테터 시스템을 통해 세포를 투여할 예정입니다. 경내막 주입을 통해 18명의 환자에게 테스트할 예정입니다. 그룹 2(환자 18명) 18명의 환자가 Allo-hMSC로 치료됩니다: 총 1 x 108(1억) Auto-hMSC에 대해 주사당 0.5ml의 용량으로 전달된 2천만 세포/ml x 10회 주사 .
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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모든 치료 긴급 심각한 부작용(TE-SAE)의 발생률
기간: 카테터 삽입 후 1개월
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TE-SAE의 발생률은 사망, 비치명적 MI, 뇌졸중, 심부전 악화로 인한 입원, 심장 천공, 심낭 압전, 지속적인 심실 부정맥(15초 이상 지속되는 심실 부정맥 또는 혈역학적 손상으로 특징지어짐)의 복합으로 정의됩니다. ), 또는 임상 프리젠테이션, 실험실 조사, 이미지 분석 및 필요한 경우 신체의 의심되는 표적 부위에서 생검으로 감지되고 확증된 기타 잠재적 후기 효과.
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카테터 삽입 후 1개월
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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최대 VO2 변화 측정
기간: 기준선, 6개월 및 12개월
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12개월 추적 기간 동안 트레드밀 측정에 의한 최대 산소 소비량(최대 VO2) 측정.
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기준선, 6개월 및 12개월
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6분 걷기의 변화 측정
기간: 기준선, 6개월 및 12개월
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12개월 추적 기간 동안 6분 보행 테스트 측정
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기준선, 6개월 및 12개월
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전역 방출 분율의 변화 측정
기간: 기준선, 6개월 및 12개월
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국소 좌심실 기능, 이완기 말기 및 수축기 말기 용적 측정, MRI 및/또는 CT, 심초음파로 측정.
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기준선, 6개월 및 12개월
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뉴욕심장협회(NYHA)의 변화 측정
기간: 기준선, 6개월 및 12개월
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12개월 추적 기간 동안 New York Heart Association(NYHA) 기능 등급 측정.
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기준선, 6개월 및 12개월
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미네소타 심부전 생활(MLHF) 설문지의 변화 측정
기간: 기준선, 6개월 및 12개월
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12개월 추적 기간 동안 미네소타 심부전 환자(MLHF) 설문지 측정.
개인의 삶의 질에 대한 증상, 기능 제한 및 심리적 고통의 영향을 측정합니다.
MLHF의 모든 21개 항목에 대한 응답 척도는 6점을 기준으로 합니다.
가능한 최대 점수는 126이고 최소 0입니다. 점수가 높을수록 삶의 질이 더 나쁘거나 악화됨을 나타내고, 점수가 낮거나 낮을수록 삶의 질이 더 나은 것을 나타냅니다.
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기준선, 6개월 및 12개월
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
수사관
- 수석 연구원: Joshua M Hare, Md, University of Miami
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Williams AR, Trachtenberg B, Velazquez DL, McNiece I, Altman P, Rouy D, Mendizabal AM, Pattany PM, Lopera GA, Fishman J, Zambrano JP, Heldman AW, Hare JM. Intramyocardial stem cell injection in patients with ischemic cardiomyopathy: functional recovery and reverse remodeling. Circ Res. 2011 Apr 1;108(7):792-6. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.111.242610. Epub 2011 Mar 17.
- Trachtenberg B, Velazquez DL, Williams AR, McNiece I, Fishman J, Nguyen K, Rouy D, Altman P, Schwarz R, Mendizabal A, Oskouei B, Byrnes J, Soto V, Tracy M, Zambrano JP, Heldman AW, Hare JM. Rationale and design of the Transendocardial Injection of Autologous Human Cells (bone marrow or mesenchymal) in Chronic Ischemic Left Ventricular Dysfunction and Heart Failure Secondary to Myocardial Infarction (TAC-HFT) trial: A randomized, double-blind, placebo-controlled study of safety and efficacy. Am Heart J. 2011 Mar;161(3):487-93. doi: 10.1016/j.ahj.2010.11.024.
- Hare JM, DiFede DL, Rieger AC, Florea V, Landin AM, El-Khorazaty J, Khan A, Mushtaq M, Lowery MH, Byrnes JJ, Hendel RC, Cohen MG, Alfonso CE, Valasaki K, Pujol MV, Golpanian S, Ghersin E, Fishman JE, Pattany P, Gomes SA, Delgado C, Miki R, Abuzeid F, Vidro-Casiano M, Premer C, Medina A, Porras V, Hatzistergos KE, Anderson E, Mendizabal A, Mitrani R, Heldman AW. Randomized Comparison of Allogeneic Versus Autologous Mesenchymal Stem Cells for Nonischemic Dilated Cardiomyopathy: POSEIDON-DCM Trial. J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 7;69(5):526-537. doi: 10.1016/j.jacc.2016.11.009. Epub 2016 Nov 14.
- Premer C, Wanschel A, Porras V, Balkan W, Legendre-Hyldig T, Saltzman RG, Dong C, Schulman IH, Hare JM. Mesenchymal Stem Cell Secretion of SDF-1alpha Modulates Endothelial Function in Dilated Cardiomyopathy. Front Physiol. 2019 Sep 24;10:1182. doi: 10.3389/fphys.2019.01182. eCollection 2019.
- Tompkins BA, Rieger AC, Florea V, Banerjee MN, Natsumeda M, Nigh ED, Landin AM, Rodriguez GM, Hatzistergos KE, Schulman IH, Hare JM. Comparison of Mesenchymal Stem Cell Efficacy in Ischemic Versus Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. J Am Heart Assoc. 2018 Jul 12;7(14):e008460. doi: 10.1161/JAHA.117.008460.
- Mushtaq M, DiFede DL, Golpanian S, Khan A, Gomes SA, Mendizabal A, Heldman AW, Hare JM. Rationale and design of the Percutaneous Stem Cell Injection Delivery Effects on Neomyogenesis in Dilated Cardiomyopathy (the POSEIDON-DCM study): a phase I/II, randomized pilot study of the comparative safety and efficacy of transendocardial injection of autologous mesenchymal stem cell vs. allogeneic mesenchymal stem cells in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy. J Cardiovasc Transl Res. 2014 Dec;7(9):769-80. doi: 10.1007/s12265-014-9594-0. Epub 2014 Oct 30.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
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기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
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