脳卒中研究: 冠動脈バイパス手術中の脳塞栓イベントを減らすための手術戦略

冠動脈バイパス手術 (CABG) の最も壊滅的な合併症の 1 つは、術後の脳卒中です。 CABG 後の脳卒中の病因は多因子性ですが、大動脈操作中に生成されたアテローム塞栓は、ほとんどの脳塞栓イベントの原因であると考えられています。 CABG 中の大動脈の操作は、大動脈カニューレ挿入中、心肺バイパスの確立と維持中、およびクロス クランプ、部分閉塞クランプ、またはその両方を使用した大動脈クランプおよびアンクランプ中に発生します。 大動脈操作を最小限に抑える 1 つの手術戦略は、オフポンプ技術 (OPCAB) を使用して心肺バイパスを完全に回避することです。 別の方法は、大動脈クランプの使用を避け、大動脈クランプを必要としないデバイスを促進する近位大動脈冠状動脈吻合を構築することです。 脳塞栓イベントの減少に対するこれらの戦略の効果と、この減少の根底にあるメカニズムは明確に定義されていません。

この研究では、オフポンプ (OPCAB) アプローチとクランプレス近位吻合を行うためのデバイスが大動脈操作の量を最小限に抑え、したがって脳塞栓イベントの発生率と頻度を最小限に抑えるという仮説を検証します。 TCD で検出される脳塞栓イベントの発生率が最も低いアプローチは、術後の神経認知低下の発生率と重症度も最も低くなります。 経頭蓋ドップラー超音波検査は、心臓手術中に脳塞栓信号を検出するための確立された方法であり、手術中に脳塞栓イベントを検出するために利用されます。 オンポンプまたはオフポンプ戦略が選択された後、患者はその後、2 つのクランプ戦略のいずれかに無作為に割り付けられます。 患者の 4 つのグループがあります。 2) 部分クランプに無作為に割り付けられた OPCAB 患者。 3) 二重クランプに無作為化されたオンポンプ患者。および 4) 単一のクランプ戦略に無作為化されたオンポンプ患者。