Schlaganfallstudie: Operative Strategien zur Reduzierung zerebraler embolischer Ereignisse während einer Koronararterien-Bypass-Operation

Eine der verheerendsten Komplikationen der Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) ist der postoperative Schlaganfall. Während die Ätiologie des Schlaganfalls nach CABG multifaktoriell ist, wird angenommen, dass Atheroembolien, die während einer Aortenmanipulation erzeugt werden, für die meisten zerebralen embolischen Ereignisse verantwortlich sind. Die Manipulation der Aorta während der CABG erfolgt während der Aortenkanülierung, der Einrichtung und Aufrechterhaltung eines kardiopulmonalen Bypasses und während des Klemmens und Lösens der Aorta entweder mit einer Kreuzklemme, einer teilweise okkludierenden Klemme oder beidem. Eine operative Strategie zur Minimierung der Aortenmanipulation besteht darin, einen kardiopulmonalen Bypass vollständig zu vermeiden, indem Off-Pump-Techniken (OPCAB) verwendet werden. Ein weiteres Verfahren besteht darin, die Verwendung von Aortenklemmen zu vermeiden und proximale aortokoronare Anastomosen mit unterstützenden Vorrichtungen zu konstruieren, die kein Aortenklemmen erfordern. Die Wirkung dieser Strategien auf die Reduzierung zerebraler Embolieereignisse und der zugrunde liegende Mechanismus für diese Reduzierung sind nicht genau definiert.

In dieser Studie wird die Hypothese getestet, dass ein Off-Pump-Ansatz (OPCAB) und die Erleichterung von Vorrichtungen zur Durchführung klammerloser proximaler Anastomosen zu der geringsten Aortenmanipulation und damit der geringsten Inzidenz und Häufigkeit zerebraler Embolien führen. Der Ansatz, der mit der niedrigsten Inzidenz von TCD-erkannten zerebralen embolischen Ereignissen verbunden ist, führt auch zu der niedrigsten Inzidenz und Schwere des postoperativen neurokognitiven Rückgangs. Die transkranielle Doppler-Sonographie ist eine etablierte Methode zur Erkennung zerebraler Emboliesignale während Herzoperationen und wird zur Erkennung zerebraler Embolieereignisse während der Operation eingesetzt. Nachdem eine On- oder Off-Pump-Strategie ausgewählt wurde, werden die Patienten anschließend randomisiert einer von zwei Clamping-Strategien zugeteilt. Es wird 4 Gruppen von Patienten geben: 1) OPCAB-Patienten, die randomisiert auf kein Klemmen (Erleichterungsvorrichtung) randomisiert wurden; 2) OPCAB-Patienten, die auf partielles Clamping randomisiert wurden; 3) On-Pump-Patienten, die randomisiert der Doppelklemmung zugeteilt wurden; und 4) On-Pump-Patienten, die randomisiert einer Single-Clamp-Strategie zugeteilt wurden.