Badanie udaru mózgu: strategie operacyjne mające na celu ograniczenie incydentów zatorowych mózgu podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Jednym z najbardziej niszczycielskich powikłań operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) jest udar pooperacyjny. Chociaż etiologia udaru po CABG jest wieloczynnikowa, uważa się, że za większość mózgowych incydentów zatorowych odpowiada zatorowość miażdżycowa powstająca podczas manipulacji aortą. Manipulowanie aortą podczas CABG ma miejsce podczas kaniulacji aorty, zakładania i utrzymywania krążenia pozaustrojowego oraz podczas zaciskania i zwalniania aorty za pomocą zacisku krzyżowego, zacisku częściowo okluzyjnego lub obu. Jedną ze strategii operacyjnych mającą na celu zminimalizowanie manipulacji aortą jest całkowite uniknięcie krążenia pozaustrojowego poprzez stosowanie technik pozaustrojowych (OPCAB). Inną metodą jest unikanie stosowania zacisków aortalnych i konstruowanie proksymalnych zespoleń aortalno-wieńcowych za pomocą urządzeń ułatwiających, które nie wymagają zaciskania aorty. Wpływ tych strategii na zmniejszenie incydentów zatorowych mózgu i mechanizm leżący u podstaw tej redukcji nie są dobrze zdefiniowane.

Niniejsze badanie przetestuje hipotezę, że podejście bez użycia pompy (OPCAB) i urządzenia ułatwiające wykonywanie bezklamrowych zespoleń proksymalnych spowodują najmniejszą manipulację aortą, a tym samym najniższą częstość występowania i częstość incydentów zatorowych mózgu. Podejście związane z najniższą częstością występowania mózgowych zdarzeń zatorowych wykrywanych przez TCD spowoduje również najniższą częstość występowania i nasilenie pooperacyjnego pogorszenia funkcji neurokognitywnych. Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska jest uznaną metodą wykrywania mózgowych sygnałów zatorowych podczas operacji kardiochirurgicznych i będzie wykorzystywana do wykrywania mózgowych zdarzeń zatorowych podczas operacji. Po wybraniu strategii włączania lub wyłączania pompy, pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch strategii zaciskania. Będą 4 grupy pacjentów: 1) pacjenci OPCAB losowo przydzieleni do grupy bez zaciskania (urządzenie ułatwiające); 2) pacjenci z OPCAB przydzieleni losowo do częściowego zaciskania; 3) pacjentów podłączonych do pompy, losowo przydzielonych do podwójnego zaciskania; i 4) pacjenci z włączonym pompowaniem przydzieleni losowo do strategii pojedynczego zacisku.