Studie cévní mozkové příhody: Operativní strategie ke snížení cerebrálních embolických příhod během bypassu koronární tepny

Jednou z nejničivějších komplikací operace bypassu koronární artérie (CABG) je pooperační cévní mozková příhoda. Zatímco etiologie cévní mozkové příhody po CABG je multifaktoriální, předpokládá se, že ateroemboly vzniklé během manipulace s aortou jsou zodpovědné za většinu cerebrálních embolických příhod. K manipulaci s aortou během CABG dochází během aortální kanylace, zavedení a udržování kardiopulmonálního bypassu a během sevření a uvolnění aorty buď křížovou svorkou, svorkou s částečnou okluzí nebo oběma způsoby. Jednou z operačních strategií k minimalizaci manipulace s aortou je zcela se vyhnout kardiopulmonálnímu bypassu pomocí technik off-pump (OPCAB). Další metodou je vyhnout se použití aortálních svorek a konstruovat proximální aortokoronární anastomózy s usnadňujícími zařízeními, která nevyžadují aortální svorky. Účinek těchto strategií na snížení cerebrálních embolických příhod a základní mechanismus tohoto snížení nejsou dobře definovány.

Tato studie bude testovat hypotézu, že přístup off-pump (OPCAB) a zařízení umožňující provádění bezsvorkových proximálních anastomóz povedou k nejmenšímu množství manipulace s aortou, a tedy k nejnižší incidenci a frekvenci cerebrálních embolických příhod. Přístup spojený s nejnižším výskytem mozkových embolických příhod detekovaných TCD bude mít také za následek nejnižší výskyt a závažnost pooperačního neurokognitivního poklesu. Transkraniální dopplerovská ultrasonografie je zavedenou metodou k detekci mozkových embolických signálů během kardiochirurgické operace a bude využívána k detekci mozkových embolických příhod během operace. Po zvolení strategie zapnutí nebo vypnutí pumpy budou pacienti následně randomizováni do jedné ze dvou strategií svorkování. Budou 4 skupiny pacientů: 1) pacienti s OPCAB randomizovaní do skupiny bez svorkování (usnadňující zařízení); 2) pacienti s OPCAB randomizovaní k částečnému svorkování; 3) pacienti na pumpě randomizovaní k dvojitému sevření; a 4) pacienti na pumpě randomizovaní do strategie jediné svorky.