Étude sur les accidents vasculaires cérébraux : stratégies opératoires pour réduire les événements emboliques cérébraux pendant la chirurgie de pontage coronarien

L'AVC postopératoire est l'une des complications les plus dévastatrices du pontage aortocoronarien (PAC). Bien que l'étiologie de l'AVC après PAC soit multifactorielle, on pense que les embolies athéroscléreuses générées lors de la manipulation aortique sont responsables de la plupart des événements emboliques cérébraux. La manipulation de l'aorte pendant le PAC se produit pendant la canulation aortique, l'établissement et l'entretien de la circulation extracorporelle, et pendant le clampage et le desserrage aortique avec un clamp croisé, un clamp à occlusion partielle ou les deux. Une stratégie opératoire pour minimiser la manipulation aortique consiste à éviter complètement la circulation extracorporelle en utilisant des techniques hors pompe (OPCAB). Une autre méthode consiste à éviter l'utilisation de clamps aortiques et à construire des anastomoses aortocoronaires proximales avec des dispositifs facilitants qui ne nécessitent pas de clampage aortique. L'effet de ces stratégies sur la réduction des événements emboliques cérébraux et le mécanisme sous-jacent de cette réduction ne sont pas bien définis.

Cette étude testera l'hypothèse selon laquelle une approche hors pompe (OPCAB) et des dispositifs facilitants pour effectuer des anastomoses proximales sans clampage entraîneront le moins de manipulations aortiques et donc la plus faible incidence et fréquence d'événements emboliques cérébraux. L'approche associée à la plus faible incidence d'événements emboliques cérébraux détectés par le TCD entraînera également la plus faible incidence et la plus faible gravité du déclin neurocognitif postopératoire. L'échographie Doppler transcrânienne est une méthode établie pour détecter les signaux emboliques cérébraux pendant la chirurgie cardiaque et sera utilisée pour détecter les événements emboliques cérébraux pendant l'opération. Après la sélection d'une stratégie avec ou sans pompe, les patients seront ensuite randomisés dans l'une des deux stratégies de clampage. Il y aura 4 groupes de patients : 1) patients OPCAB randomisés pour ne pas avoir de clampage (dispositif facilitateur) ; 2) patients OPCAB randomisés pour un clampage partiel ; 3) patients sous pompe randomisés pour un double clampage ; et 4) patients sous pompe randomisés pour une stratégie de clamp unique.