Slagstudie: Operative strategier for å redusere cerebrale emboliske hendelser under koronar bypass-kirurgi

En av de mest ødeleggende komplikasjonene ved koronar bypass-kirurgi (CABG) er postoperativt slag. Mens etiologien til hjerneslag etter CABG er multifaktoriell, antas ateremboli generert under aortamanipulasjon å forklare de fleste cerebrale emboliske hendelser. Manipulasjon av aorta under CABG skjer under aortakanylering, institusjon og vedlikehold av kardiopulmonal bypass, og under aortaklemming og avklemming med enten en kryssklemme, delvis okkluderende klemme eller begge deler. En operativ strategi for å minimere aortamanipulasjon er å unngå kardiopulmonal bypass helt ved å bruke off-pump-teknikker (OPCAB). En annen metode er å unngå bruk av aortaklemmer og å konstruere proksimale aortokoronare anastomoser med tilretteleggingsanordninger som ikke krever aortaklemming. Effekten av disse strategiene på å redusere cerebrale emboliske hendelser og den underliggende mekanismen for denne reduksjonen er ikke godt definert.

Denne studien vil teste hypotesen om at en off-pump (OPCAB) tilnærming og tilrettelegging av enheter for å utføre klemløse proksimale anastomoser vil resultere i minst mulig aortamanipulasjon og derfor den laveste forekomsten og frekvensen av cerebrale emboliske hendelser. Tilnærmingen assosiert med den laveste forekomsten av TCD-detekterte cerebrale emboliske hendelser vil også resultere i den laveste forekomsten og alvorlighetsgraden av postoperativ nevrokognitiv nedgang. Transkraniell Doppler-ultralyd er en etablert metode for å oppdage cerebrale emboliske signaler under hjertekirurgi og vil bli brukt til å oppdage cerebrale emboliske hendelser under operasjonen. Etter at en på- eller av-pumpe-strategi er valgt, vil pasientene deretter bli randomisert til en av to klemstrategier. Det vil være 4 grupper av pasienter: 1) OPCAB-pasienter randomisert til ingen klemme (tilretteleggende enhet); 2) OPCAB-pasienter randomisert til delvis fastklemming; 3) pasienter på pumpe randomisert til dobbeltklemming; og 4) pasienter på pumpe randomisert til en enkelt klemmestrategi.