Studio sull'ictus: strategie operative per ridurre gli eventi embolici cerebrali durante l'intervento di bypass dell'arteria coronaria

Una delle complicanze più devastanti della chirurgia di bypass coronarico (CABG) è l'ictus postoperatorio. Mentre l'eziologia dell'ictus dopo CABG è multifattoriale, si ritiene che gli ateroemboli generati durante la manipolazione aortica spieghino la maggior parte degli eventi embolici cerebrali. La manipolazione dell'aorta durante il CABG si verifica durante l'incannulamento aortico, l'istituzione e il mantenimento del bypass cardiopolmonare e durante il clampaggio e lo sbloccaggio dell'aorta con clamp incrociato, clamp con occlusione parziale o entrambi. Una strategia operativa per ridurre al minimo la manipolazione aortica consiste nell'evitare del tutto il bypass cardiopolmonare utilizzando tecniche off-pump (OPCAB). Un altro metodo è evitare l'uso di morsetti aortici e costruire anastomosi aortocoronariche prossimali con dispositivi di facilitazione che non richiedono il bloccaggio aortico. L'effetto di queste strategie sulla riduzione degli eventi embolici cerebrali e il meccanismo alla base di questa riduzione non sono ben definiti.

Questo studio metterà alla prova l'ipotesi che un approccio off-pump (OPCAB) e dispositivi facilitanti per eseguire anastomosi prossimali senza clamp si tradurrà nella minima quantità di manipolazione aortica e quindi nella più bassa incidenza e frequenza di eventi embolici cerebrali. L'approccio associato alla più bassa incidenza di eventi embolici cerebrali rilevati da TCD risulterà anche nella più bassa incidenza e gravità del declino neurocognitivo postoperatorio. L'ecografia Doppler transcranica è un metodo consolidato per rilevare segnali embolici cerebrali durante la cardiochirurgia e sarà utilizzata per rilevare eventi embolici cerebrali durante l'operazione. Dopo aver selezionato una strategia on o off-pump, i pazienti verranno successivamente randomizzati a una delle due strategie di clamping. Ci saranno 4 gruppi di pazienti: 1) pazienti OPCAB randomizzati a nessun clampaggio (dispositivo di facilitazione); 2) pazienti OPCAB randomizzati al clampaggio parziale; 3) pazienti on-pump randomizzati al doppio clampaggio; e 4) pazienti on-pump randomizzati a una singola strategia di clamp.