Estudio de accidente cerebrovascular: estrategias operativas para reducir los eventos embólicos cerebrales durante la cirugía de derivación de la arteria coronaria

Una de las complicaciones más devastadoras de la cirugía de bypass de la arteria coronaria (CABG) es el accidente cerebrovascular posoperatorio. Si bien la etiología del accidente cerebrovascular después de la CABG es multifactorial, se cree que los ateroémbolos generados durante la manipulación aórtica son responsables de la mayoría de los eventos embólicos cerebrales. La manipulación de la aorta durante la CABG se produce durante la canulación aórtica, la institución y el mantenimiento de la circulación extracorpórea, y durante el pinzamiento y despinzamiento de la aorta con un pinzamiento cruzado, un pinzamiento de oclusión parcial o ambos. Una estrategia quirúrgica para minimizar la manipulación aórtica es evitar la derivación cardiopulmonar por completo mediante el uso de técnicas sin bomba (OPCAB). Otro método consiste en evitar el uso de pinzamientos aórticos y construir anastomosis aortocoronarias proximales con dispositivos facilitadores que no requieran pinzamiento aórtico. El efecto de estas estrategias en la reducción de eventos embólicos cerebrales y el mecanismo subyacente para esta reducción no están bien definidos.

Este estudio pondrá a prueba la hipótesis de que un enfoque sin bomba (OPCAB) y dispositivos que facilitan la realización de anastomosis proximales sin pinza darán como resultado la menor cantidad de manipulación aórtica y, por lo tanto, la menor incidencia y frecuencia de eventos embólicos cerebrales. El enfoque asociado con la incidencia más baja de eventos embólicos cerebrales detectados por TCD también dará como resultado la incidencia y la gravedad más bajas del deterioro neurocognitivo posoperatorio. La ultrasonografía Doppler transcraneal es un método establecido para detectar señales embólicas cerebrales durante la cirugía cardíaca y se utilizará para detectar eventos embólicos cerebrales durante la operación. Después de seleccionar una estrategia con o sin bomba, los pacientes serán asignados aleatoriamente a una de las dos estrategias de pinzamiento. Habrá 4 grupos de pacientes: 1) pacientes OPCAB asignados al azar a no pinzamiento (dispositivo facilitador); 2) pacientes con OPCAB asignados al azar a pinzamiento parcial; 3) pacientes con bomba asignados al azar a pinzamiento doble; y 4) pacientes con bomba aleatorizados a una estrategia de pinzamiento único.