救急外来に到着した高齢患者の ICU 入院に関するガイドラインの中期死亡率への影響 (ICECUBII)

超高齢患者を集中治療室 (ICU) に入院させることは、医療における最も困難な臨床課題の 1 つです。 この分野で臨床医の指針となるデータはほとんどなく、特に超高齢者における ICU 入院の利点の推定値はまばらです。 したがって、超高齢者の ICU 入室率は病院によって大きく異なります。

ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) プロジェクトは、ICU への入院が必要となる可能性のある症状を抱えて救急外来 (ED) に到着した 80 歳以上の患者の ICU 入院決定プロセスと、ED 来院から 6 か月後の転帰を研究しました。 ICU 入院の資格があるとみなされる患者の全体的な割合は 12% でした (Garrouste et al. Crit Care Med 2009) ですが、参加センター全体で 5% ～ 38% の範囲でした。 この変動は、患者の特性に合わせて調整した後も持続しました（MOR 2.25、1.60-3.58; 病院関連の差異は 18%)。 この分析では、ICU訪問前の高機能状態、救急医による評価で良好な栄養状態、および癌がないことが、ED訪問後6か月後の予後良好であることも明らかになった。 ICE-CUB1研究では、生命を脅かす状態と上記のすべての肯定的な予後因子を抱えて救急外来を訪れた患者のうち、ICUに入院したのはわずか23%でした。

仮説 生命を脅かす状態、ICU 訪問前の高機能状態、救急医の評価による良好な栄養状態、およびがんがない状態で救急外来を訪れた高齢患者は、ICU ケアの恩恵を受ける可能性があり、したがって入院すべきである。

主な目的 救急外来を訪れる前に、生命を脅かす状態、がんがなく、機能的および栄養状態が良好で救急外来を訪れた 75 歳以上のすべての患者に対して ICU 入院を推奨するという戦略が、救急外来受診後 6 か月後のこれらの患者の死亡率を低下させるかどうかを判断する。

第 2 の目的 : 以下に対する戦略の影響を評価します。

• 院内死亡率
• ICU入室率
• ED 来院後 6 か月後の居住場所と生活の質

一次アウトカム：救急外来受診後 6 か月後の死亡率 二次アウトカム

• 院内死亡率
• ICUへの入院
• 救急外来受診後 6 か月後の機能状態の変化
• 施設化
• 救急外来受診後 6 か月後の生活の質

研究の種類 クラスター層別ランダム化比較試験。 層別基準は、急性期老人病棟の有無、救急部門の能力、病院の所在地（パリ近郊またはパリ近郊）です。