Impact op sterfte op middellange termijn van richtlijnen voor IC-opname van oudere patiënten die aankomen op spoedeisende hulpafdelingen (ICECUBII)

Een hoogbejaarde patiënt opnemen op de Intensive Care (ICU) is een van de moeilijkste klinische uitdagingen in de geneeskunde. Er zijn weinig gegevens om clinici op dit gebied te helpen: schattingen van de voordelen van IC-opname, vooral voor zeer bejaarden, zijn schaars. Het aantal IC-opnames van hoogbejaarden verschilt dus sterk per ziekenhuis.

Het ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035)-project heeft het beslissingsproces voor opname op de IC bestudeerd van patiënten ouder dan 80 die aankomen op de spoedeisende hulp (SEH) met aandoeningen die mogelijk een opname op de IC rechtvaardigen en hun uitkomst zes maanden na een bezoek aan de SEH. Het totale percentage patiënten dat in aanmerking kwam voor opname op de IC was 12% (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), maar varieerde van 5% tot 38% in alle deelnemende centra. Deze variabiliteit hield aan na correctie voor kenmerken van de patiënt (MOR 2,25, 1,60-3,58; ziekenhuisgerelateerde variant 18%). Uit de analyse bleek ook dat een hoge functionele status voorafgaand aan het IC-bezoek, een goede voedingsstatus zoals beoordeeld door een spoedeisende hulparts en de afwezigheid van kanker een goede prognose waren voor het resultaat zes maanden na SEH-bezoek. Slechts 23% van de patiënten die de SEH bezochten met een levensbedreigende aandoening en alle bovengenoemde positieve prognostische factoren werden in de ICE-CUB1-studie opgenomen op een IC.

Hypothese Oudere patiënten die de SEH bezoeken met een levensbedreigende aandoening, een hoge functionele status voorafgaand aan een IC-bezoek, een goede voedingstoestand zoals beoordeeld door een spoedeisende hulparts en geen kanker zullen mogelijk baat hebben bij IC-zorg en dienen daarom te worden opgenomen.

Hoofddoel Vaststellen of een strategie bestaande uit aanbevelingen voor opname op de IC van alle patiënten ouder dan 75 jaar die de SEH bezoeken met een levensbedreigende aandoening, geen kanker, goede functionele en voedingstoestand voorafgaand aan SEH-bezoek, de sterfte van deze patiënten zes maanden na SEH-bezoek vermindert.

Secundaire doelstelling : Beoordeel de impact van de strategie op:

• Sterfte in het ziekenhuis
• Percentage IC-opnames
• Woonplaats en kwaliteit van leven zes maanden na SEH-bezoek

Primaire uitkomst: Sterfte zes maanden na SEH-bezoek Secundaire uitkomsten

• Sterfte in het ziekenhuis
• opname op de IC
• Verandering in functionele status zes maanden na SEH-bezoek
• institutionalisering
• Kwaliteit van leven zes maanden na ED-bezoek

Soort onderzoek Cluster gestratificeerd gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek. Stratificatiecriteria zijn het bestaan ​​van een acute geriatrische afdeling, de capaciteit van de afdeling spoedeisende hulp en de locatie van het ziekenhuis (in of buiten Parijs)