Wpływ na śmiertelność śródokresową wytycznych dotyczących przyjmowania na OIOM pacjentów w podeszłym wieku przybywających na oddziały ratunkowe (ICECUBII)

Przyjęcie pacjenta w bardzo podeszłym wieku na Oddział Intensywnej Terapii (OIOM) jest jednym z najtrudniejszych wyzwań klinicznych w medycynie. Istnieje niewiele danych, które mogłyby pomóc klinicystom w tej dziedzinie: oszacowania korzyści wynikających z przyjęcia na OIOM, zwłaszcza u osób w bardzo podeszłym wieku, są nieliczne. Wskaźniki przyjęć na OIOM osób w bardzo podeszłym wieku różnią się zatem znacznie w zależności od szpitala.

W ramach projektu ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) zbadano proces podejmowania decyzji o przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjentów w wieku powyżej 80 lat przybywających na oddziały ratunkowe (SOR) z warunkami potencjalnie uzasadniającymi przyjęcie na oddział intensywnej terapii oraz ich wynik sześć miesięcy po wizycie na SOR. Ogólny odsetek pacjentów uznanych za kwalifikujących się do przyjęcia na OIOM wyniósł 12% (Garrouste i wsp. Crit Care Med 2009), ale wahał się od 5% do 38% we wszystkich uczestniczących ośrodkach. Ta zmienność utrzymywała się po dostosowaniu do charakterystyki pacjentów (MOR 2,25, 1,60-3,58; wariancja związana ze szpitalem 18%). Analiza wykazała również, że dobry stan funkcjonalny przed wizytą na OIT, dobry stan odżywienia w ocenie lekarza medycyny ratunkowej oraz brak choroby nowotworowej były dobrymi rokowaniami co do rokowania po 6 miesiącach od wizyty na SOR. W badaniu ICE-CUB1 tylko 23% pacjentów zgłaszających się na SOR ze stanem zagrożenia życia i wszystkimi pozytywnymi czynnikami rokowniczymi wymienionymi powyżej zostało przyjętych na OIT.

Hipoteza Pacjenci w podeszłym wieku zgłaszający się na SOR w stanie zagrożenia życia, w dobrym stanie funkcjonalnym przed wizytą na OIT, dobrym stanie odżywienia w ocenie lekarza medycyny ratunkowej i bez raka potencjalnie skorzystają z opieki na OIT i dlatego powinni zostać przyjęci.

Cel główny Ustalenie, czy strategia polegająca na zaleceniu przyjmowania na OIT wszystkich pacjentów powyżej 75. roku życia zgłaszających się na SOR ze stanem zagrożenia życia, bez choroby nowotworowej, w dobrym stanie funkcjonalnym i odżywionym przed wizytą na SOR zmniejsza śmiertelność tych pacjentów w sześć miesięcy po wizycie na SOR.

Cel drugorzędny : Ocena wpływu strategii na:

• Śmiertelność wewnątrzszpitalna
• Wskaźnik przyjęć na OIOM
• Miejsce zamieszkania i jakość życia sześć miesięcy po wizycie na SOR

Główny wynik: śmiertelność sześć miesięcy po wizycie na SOR. Wyniki drugorzędne

• Śmiertelność wewnątrzszpitalna
• Przyjęcie na OIOM
• Zmiana stanu funkcjonalnego sześć miesięcy po wizycie na SOR
• instytucjonalizacja
• Jakość życia sześć miesięcy po wizycie na SOR

Rodzaj badania Grupowe, stratyfikowane, randomizowane, kontrolowane badanie. Kryteria podziału to istnienie oddziału geriatrycznego, pojemność oddziału ratunkowego i lokalizacja szpitala (w okolicach Paryża lub poza nim)