Impacto en la mortalidad a medio plazo de las guías de ingreso en la UCI de los ancianos que llegan a los servicios de urgencias (ICECUBII)

El ingreso de un paciente muy anciano en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es uno de los desafíos clínicos más difíciles en medicina. Hay pocos datos para ayudar a guiar a los médicos en esta área: las estimaciones de los beneficios de la admisión en la UCI, especialmente en los ancianos, son escasas. Por lo tanto, las tasas de ingreso en la UCI de personas muy ancianas varían ampliamente según los hospitales.

El proyecto ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) ha estudiado el proceso de decisión de admisión a la UCI de pacientes mayores de 80 años que llegan a los departamentos de emergencia (ED) con condiciones que potencialmente justifican la admisión a la UCI y su resultado seis meses después de la visita al ED. La tasa global de pacientes considerados aptos para el ingreso en la UCI fue del 12 % (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), pero osciló entre el 5% y el 38% entre los centros participantes. Esta variabilidad persistió después del ajuste por las características de los pacientes (MOR 2,25, 1,60-3,58; varianza relacionada con el hospital 18%). El análisis también reveló que el alto estado funcional antes de la visita a la UCI, el buen estado nutricional evaluado por un médico de urgencias y la ausencia de cáncer eran de buen pronóstico para el resultado seis meses después de la visita al SU. En el estudio ICE-CUB1, solo el 23 % de los pacientes que visitaron el servicio de urgencias con una afección potencialmente mortal y todos los factores pronósticos positivos mencionados anteriormente ingresaron en una UCI.

Hipótesis Los pacientes ancianos que visitan el servicio de urgencias con una afección potencialmente mortal, un estado funcional alto antes de la visita a la UCI, un buen estado nutricional evaluado por un médico de urgencias y sin cáncer se beneficiarán potencialmente de la atención en la UCI y, por lo tanto, deben ser admitidos.

Objetivo principal Determinar si una estrategia que consiste en recomendaciones de ingreso en la UCI de todos los pacientes mayores de 75 años que visitan el servicio de urgencias con una afección potencialmente mortal, sin cáncer, buen estado funcional y nutricional antes de la visita al servicio de urgencias disminuye la mortalidad de estos pacientes seis meses después de la visita al servicio de urgencias.

Objetivo secundario: Evaluar el impacto de la estrategia en:

• Mortalidad intrahospitalaria
• Tasa de ingreso en UCI
• Lugar de residencia y calidad de vida seis meses después de la visita al servicio de urgencias

Resultado primario: Mortalidad seis meses después de la visita al servicio de urgencias Resultados secundarios

• Mortalidad intrahospitalaria
• ingreso en la UCI
• Cambio en el estado funcional seis meses después de la visita al servicio de urgencias
• institucionalización
• Calidad de vida seis meses después de la visita al servicio de urgencias

Tipo de estudio Ensayo controlado aleatorio estratificado por conglomerados. Los criterios de estratificación son la existencia de una sala geriátrica de agudos, la capacidad del servicio de urgencias y la ubicación del hospital (dentro o fuera del área de París)