Päivystykseen saapuvien iäkkäiden potilaiden teho-osastoon pääsyä koskevien ohjeiden vaikutus keskipitkän aikavälin kuolleisuuteen (ICECUBII)

Hyvin iäkkään potilaan ottaminen teho-osastolle (ICU) on yksi lääketieteen vaikeimmista kliinisistä haasteista. On vain vähän tietoja, jotka auttaisivat ohjaamaan lääkäreitä tällä alalla: arviot tehohoitoon pääsyn hyödyistä, erityisesti hyvin vanhuksilla, ovat niukkoja. Hyvin iäkkäiden teho-osastoon pääsyn määrä vaihtelee siis suuresti sairaaloiden välillä.

ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) -projektissa on tutkittu tehohoitoon pääsypäätösprosessia yli 80-vuotiailla potilailla, jotka saapuvat päivystykseen (ED) olosuhteilla, jotka mahdollisesti edellyttävät tehohoitoon pääsyä, ja niiden tuloksia kuuden kuukauden kuluttua päivystyskäynnistä. Tehohoitoon oikeutettujen potilaiden kokonaisosuus oli 12 % (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), mutta vaihteli 5 prosentista 38 prosenttiin osallistuvissa keskuksissa. Tämä vaihtelu säilyi potilaan ominaisuuksien mukauttamisen jälkeen (MOR 2,25, 1,60-3,58; sairaalaan liittyvä varianssi 18 %). Analyysi paljasti myös, että korkea toiminnallinen tila ennen teho-osastokäyntiä, hyvä ravitsemustila päivystyslääkärin arvioimaina ja syövän puuttuminen olivat hyvä ennuste lopputuloksesta kuuden kuukauden kuluttua lääkärikäynnistä. Vain 23 % ensiapuun saapuneista potilaista, joilla oli hengenvaarallinen tila ja kaikki yllä mainitut positiiviset prognostiset tekijät, vietiin teho-osastolle ICE-CUB1-tutkimuksessa.

Hypoteesi Ikääntyneet potilaat, jotka vierailevat ensiapuun, joilla on hengenvaarallinen tila, korkea toimintakyky ennen tehohoitokäyntiä, hyvä ravitsemustila päivystyslääkärin arvioimana ja joilla ei ole syöpää, hyötyvät mahdollisesti tehohoidosta, joten heidät tulisi ottaa.

Päätavoite Selvitä, vähentääkö strategia, joka sisältää suositukset teho-osastolle pääsystä kaikille yli 75-vuotiaille potilaille, jotka käyvät ensiapuun, joilla on hengenvaarallinen sairaus, joilla ei ole syöpää ja joilla on hyvä toiminta- ja ravitsemustila ennen ensihoitokäyntiä, näiden potilaiden kuolleisuutta kuuden kuukauden kuluttua ensihoitokäynnistä.

Toissijainen tavoite : Arvioi strategian vaikutuksia:

• Sairaalakuolleisuus
• ICU-pääsyprosentti
• Asuinpaikka ja elämänlaatu kuusi kuukautta ED-käynnin jälkeen

Ensisijainen tulos: Kuolleisuus kuusi kuukautta ED-käynnin jälkeen Toissijaiset tulokset

• Sairaalakuolleisuus
• ICU-pääsy
• Muutos toiminnallisessa tilassa kuusi kuukautta ED-käynnin jälkeen
• institutionalisointi
• Elämänlaatu kuusi kuukautta ED-käynnin jälkeen

Tutkimustyyppi Klusterin kerrostettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Osituskriteerit ovat akuutin geriatrian osaston olemassaolo, ensiapuosaston kapasiteetti ja sairaalan sijainti (Pariisin alueella tai sen ulkopuolella)