Impacto na Mortalidade em Médio Prazo das Diretrizes para Admissão em UTI de Pacientes Idosos Chegados em Unidades de Emergência (ICECUBII)

Admitir um paciente muito idoso na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um dos desafios clínicos mais difíceis da medicina. Existem poucos dados para ajudar a orientar os médicos nesta área: as estimativas dos benefícios da internação na UTI, especialmente em idosos, são escassas. As taxas de internação de idosos muito idosos, portanto, variam amplamente entre os hospitais.

O projeto ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) estudou o processo de decisão de admissão na UTI de pacientes com mais de 80 anos que chegam aos Departamentos de Emergência (DE) com condições que potencialmente justificam a admissão na UTI e seus resultados seis meses após a visita ao ED. A taxa geral de pacientes considerados elegíveis para admissão na UTI foi de 12% (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), mas variou de 5% a 38% nos centros participantes. Essa variabilidade persistiu após o ajuste para as características dos pacientes (MOR 2,25, 1,60-3,58; variância relacionada ao hospital 18%). A análise também revelou que o alto estado funcional antes da visita à UTI, o bom estado nutricional avaliado por um médico de emergência e a ausência de câncer foram de bom prognóstico para o resultado seis meses após a visita ao pronto-socorro. Apenas 23% dos pacientes que visitaram o ED com uma condição de risco de vida e todos os fatores prognósticos positivos mencionados acima foram admitidos em uma UTI no estudo ICE-CUB1.

Hipótese Pacientes idosos que visitam o pronto-socorro com risco de vida, alto estado funcional antes da visita à UTI, bom estado nutricional avaliado por um médico de emergência e sem câncer serão potencialmente beneficiados pelos cuidados na UTI e, portanto, devem ser admitidos.

Objetivo principal Determinar se uma estratégia que consiste em recomendações de internação na UTI de todos os pacientes com mais de 75 anos que visitam o ED com uma condição de risco de vida, sem câncer, bom estado funcional e nutricional antes da visita ao ED diminui a mortalidade desses pacientes seis meses após a visita ao ED.

Objetivo secundário: Avaliar o impacto da estratégia sobre:

• Mortalidade hospitalar
• Taxa de internação na UTI
• Local de residência e qualidade de vida seis meses após a consulta de emergência

Desfecho primário: Mortalidade seis meses após visita ao pronto-socorro Desfechos secundários

• Mortalidade hospitalar
• admissão na UTI
• Mudança no estado funcional seis meses após a visita ao pronto-socorro
• institucionalização
• Qualidade de vida seis meses após a consulta de emergência

Tipo de estudo Ensaio clínico randomizado controlado estratificado em cluster. Os critérios de estratificação são a existência de uma enfermaria geriátrica aguda, capacidade do departamento de emergência e localização do hospital (dentro ou fora da área de Paris)