Auswirkungen der Richtlinien für die Aufnahme älterer Patienten auf der Intensivstation, die in Notaufnahmen eintreffen, auf die mittelfristige Mortalität (ICECUBII)

Die Aufnahme eines sehr alten Patienten auf die Intensivstation (ICU) ist eine der schwierigsten klinischen Herausforderungen in der Medizin. Es gibt nur wenige Daten, die Ärzten in diesem Bereich als Orientierungshilfe dienen könnten: Schätzungen über den Nutzen einer Aufnahme auf die Intensivstation, insbesondere bei sehr älteren Menschen, liegen nur spärlich vor. Daher schwanken die Quoten für die Einweisung hochbetagter Menschen auf die Intensivstation je nach Krankenhaus erheblich.

Das Projekt ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) hat den Entscheidungsprozess für die Aufnahme auf die Intensivstation von Patienten über 80 Jahren untersucht, die in Notaufnahmen mit Erkrankungen ankommen, die möglicherweise eine Aufnahme auf die Intensivstation rechtfertigen, sowie deren Ergebnisse sechs Monate nach dem Besuch in der Notaufnahme. Die Gesamtrate der Patienten, die für eine Aufnahme auf die Intensivstation in Frage kamen, betrug 12 % (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), lag jedoch in den teilnehmenden Zentren zwischen 5 % und 38 %. Diese Variabilität blieb nach Anpassung an die Patientenmerkmale bestehen (MOR 2,25, 1,60–3,58; krankenhausbedingte Varianz 18 %). Die Analyse ergab auch, dass ein hoher Funktionsstatus vor dem Besuch auf der Intensivstation, ein guter Ernährungszustand laut Beurteilung durch einen Notarzt und das Fehlen von Krebs eine gute Prognose für das Ergebnis sechs Monate nach dem Besuch in der Notaufnahme darstellten. Nur 23 % der Patienten, die die Notaufnahme mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung und allen oben genannten positiven Prognosefaktoren aufsuchten, wurden in der ICE-CUB1-Studie auf eine Intensivstation eingeliefert.

Hypothese: Ältere Patienten, die die Notaufnahme mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung, einem hohen Funktionsstatus vor dem Besuch auf der Intensivstation, einem guten Ernährungszustand nach Einschätzung eines Notarztes und ohne Krebs aufsuchen, profitieren möglicherweise von der Intensivpflege und sollten daher aufgenommen werden.

Hauptziel: Bestimmen Sie, ob eine Strategie, die aus Empfehlungen zur Aufnahme aller Patienten über 75 Jahren auf der Intensivstation besteht, die die Notaufnahme mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung, keinem Krebs, gutem Funktions- und Ernährungszustand vor dem Notaufnahmebesuch besuchen, die Sterblichkeit dieser Patienten sechs Monate nach dem Notaufnahmebesuch senkt.

Sekundäres Ziel: Bewertung der Auswirkungen der Strategie auf:

• Sterblichkeit im Krankenhaus
• Rate der Aufnahme auf die Intensivstation
• Wohnort und Lebensqualität sechs Monate nach dem ED-Besuch

Primärer Endpunkt: Mortalität sechs Monate nach dem Besuch in der Notaufnahme. Sekundäre Endpunkte

• Sterblichkeit im Krankenhaus
• Aufnahme auf die Intensivstation
• Änderung des Funktionsstatus sechs Monate nach dem Besuch in der Notaufnahme
• Institutionalisierung
• Lebensqualität sechs Monate nach dem ED-Besuch

Art der Studie Cluster-geschichtete, randomisierte, kontrollierte Studie. Stratifizierungskriterien sind das Vorhandensein einer geriatrischen Akutstation, die Kapazität der Notaufnahme und der Standort des Krankenhauses (innerhalb oder außerhalb von Paris).