Влияние на среднесрочную смертность рекомендаций по приему в ОИТ пожилых пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи (ICECUBII)

Госпитализация очень пожилого пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ) является одной из самых сложных клинических задач в медицине. Данных, которые могли бы помочь клиницистам в этой области, немного: оценки преимуществ госпитализации в ОИТ, особенно у очень пожилых людей, скудны. Таким образом, показатели госпитализации очень пожилых людей в ОИТ сильно различаются в зависимости от больницы.

В рамках проекта ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) изучался процесс принятия решения о госпитализации в ОИТ пациентов старше 80 лет, поступающих в отделения неотложной помощи (ОПС) с состояниями, которые потенциально требуют госпитализации в ОИТ, и их исход через шесть месяцев после посещения отделения неотложной помощи. Общая частота пациентов, признанных подходящими для госпитализации в отделение интенсивной терапии, составила 12% (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), но колебался от 5% до 38% в участвующих центрах. Эта вариабельность сохранялась после поправки на характеристики пациентов (MOR 2,25, 1,60-3,58; госпитальная дисперсия 18%). Анализ также показал, что высокий функциональный статус до посещения ОИТ, хорошее состояние питания по оценке врача скорой помощи и отсутствие рака были хорошим прогнозом исхода через шесть месяцев после посещения отделения неотложной помощи. Только 23% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с опасным для жизни состоянием и всеми упомянутыми выше положительными прогностическими факторами, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии в исследовании ICE-CUB1.

Гипотеза Пожилые пациенты, обращающиеся в отделение неотложной помощи с опасным для жизни состоянием, высоким функциональным статусом до поступления в отделение интенсивной терапии, хорошим нутритивным статусом по оценке врача скорой помощи и отсутствием онкологических заболеваний, потенциально получат пользу от лечения в отделении интенсивной терапии и, следовательно, должны быть госпитализированы.

Основная цель Определить, снижает ли стратегия, состоящая из рекомендаций по госпитализации в ОИТ всех пациентов старше 75 лет, посещающих отделение неотложной помощи с угрожающим жизни состоянием, отсутствием рака, хорошим функциональным и нутритивным статусом до посещения отделения неотложной помощи, смертность этих пациентов через шесть месяцев после посещения отделения неотложной помощи.

Вторичная цель: оценить влияние стратегии на:

• Внутрибольничная смертность
• Частота поступления в отделение интенсивной терапии
• Место проживания и качество жизни через шесть месяцев после посещения отделения неотложной помощи

Первичный результат: смертность через шесть месяцев после посещения отделения неотложной помощи Вторичные результаты

• Внутрибольничная смертность
• госпитализация в отделение интенсивной терапии
• Изменение функционального состояния через шесть месяцев после посещения отделения неотложной помощи
• институционализация
• Качество жизни через шесть месяцев после посещения отделения неотложной помощи

Тип исследования Кластерное стратифицированное рандомизированное контролируемое исследование. Критериями стратификации являются наличие гериатрического отделения неотложной помощи, вместимость отделения неотложной помощи и местонахождение больницы (в районе Парижа или за его пределами).