Innvirkning på mellomtidsdødelighet av retningslinjer for ICU-innleggelse av eldre pasienter som ankommer akuttmottak (ICECUBII)

Å legge inn en svært eldre pasient på intensivavdelingen (ICU) er en av de vanskeligste kliniske utfordringene i medisinen. Det er få data som kan hjelpe klinikere på dette området: estimater av fordelene ved innleggelse på intensivavdeling, spesielt hos svært eldre, er sparsomme. Hyppighetene for ICU-innleggelse av svært eldre varierer derfor mye fra sykehus til sykehus.

ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035)-prosjektet har studert beslutningsprosessen for ICU-innleggelse for pasienter over 80 som ankommer akuttmottak (ED) med forhold som potensielt berettiger ICU-innleggelse og deres utfall seks måneder etter ED-besøk. Den totale frekvensen av pasienter som ble ansett som kvalifisert for innleggelse på intensivavdelingen var på 12 % (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), men varierte fra 5 % til 38 % på tvers av de deltakende sentrene. Denne variabiliteten vedvarte etter justering for pasientenes egenskaper (MOR 2,25, 1,60-3,58; sykehusrelatert varians 18 %). Analysen viste også at høy funksjonsstatus før intensivbesøk, god ernæringsstatus vurdert av legevakt og fravær av kreft hadde god prognose for utfall seks måneder etter akuttbesøk. Bare 23 % av pasientene som besøkte akuttmottaket med en livstruende tilstand og alle positive prognostiske faktorer nevnt ovenfor, ble innlagt på intensivavdeling i ICE-CUB1-studien.

Hypotese Eldre pasienter som besøker akuttmottaket med en livstruende tilstand, høy funksjonsstatus før intensivbesøk, god ernæringsstatus vurdert av legevakt og ingen kreft vil potensielt ha nytte av intensivbehandling og bør derfor legges inn.

Hovedmål Avgjøre om en strategi som består av anbefalinger om innleggelse på intensivavdelingen av alle pasienter over 75 år som besøker akuttmottaket med en livstruende tilstand, ingen kreft, god funksjonell og ernæringsmessig status før akuttmottaksbesøket reduserer dødeligheten til disse pasientene seks måneder etter akuttmottaket.

Sekundært mål: Vurder effekten av strategien på:

• Dødelighet på sykehus
• Innleggelsesraten på intensivavdelingen
• Bosted og livskvalitet seks måneder etter ED-besøk

Primært utfall: Dødelighet seks måneder etter ED-besøk Sekundære utfall

• Dødelighet på sykehus
• ICU innleggelse
• Endring i funksjonsstatus seks måneder etter ED-besøk
• institusjonalisering
• Livskvalitet seks måneder etter ED-besøk

Type studie Klyngestratifisert randomisert kontrollert studie. Stratifiseringskriterier er eksistensen av en akutt geriatrisk avdeling, kapasiteten til akuttmottaket og plasseringen av sykehuset (i eller utenfor Paris-området)