Indvirkning på mellemtidsdødelighed af retningslinjer for ICU-indlæggelse af ældre patienter, der ankommer til akutmodtagelser (ICECUBII)

Indlæggelse af en meget ældre patient på intensivafdelingen (ICU) er en af ​​de sværeste kliniske udfordringer inden for medicin. Der er få data til at vejlede klinikere på dette område: skøn over fordelene ved indlæggelse på intensivafdeling, især hos meget ældre, er sparsomme. Hyppigheden for ICU-indlæggelser af meget ældre varierer således meget fra hospital til hospital.

ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035)-projektet har undersøgt ICU-indlæggelsesprocessen for patienter over 80, der ankommer til akutafdelinger (ED) med tilstande, der potentielt berettiger ICU-indlæggelse og deres udfald seks måneder efter ED-besøg. Den samlede frekvens af patienter, der blev anset for at være kvalificerede til ICU-indlæggelse, var på 12% (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), men varierede fra 5 % til 38 % på tværs af de deltagende centre. Denne variabilitet varede ved efter justering for patienternes karakteristika (MOR 2,25, 1,60-3,58; hospitalsrelateret varians 18 %). Analysen afslørede også, at høj funktionel status forud for ICU-besøg, god ernæringsstatus vurderet af en akutlæge og fravær af cancer var af god prognose for udfald seks måneder efter ED-besøg. Kun 23% af patienter, der besøgte akutmodtagelsen med en livstruende tilstand og alle positive prognostiske faktorer nævnt ovenfor, blev indlagt på en intensivafdeling i ICE-CUB1-undersøgelsen.

Hypotese Ældre patienter, der besøger akutmodtagelsen med en livstruende tilstand, høj funktionsstatus før besøg på intensivafdeling, god ernæringsstatus vurderet af en akutlæge og ingen kræftsygdomme vil potentielt have gavn af intensivbehandling og bør derfor indlægges.

Hovedformål Bestem, om en strategi bestående af anbefalinger om ICU-indlæggelse af alle patienter over 75, der besøger akutmodtagelsen med en livstruende tilstand, ingen kræft, god funktionel og ernæringsmæssig status forud for akutmodtagelsesbesøg, nedsætter dødeligheden af ​​disse patienter seks måneder efter akutmodtagelsesbesøg.

Sekundært mål: Vurder strategiens indvirkning på:

• Dødelighed på hospitalet
• Indlæggelsesraten på intensivafdelingen
• Bosted og livskvalitet seks måneder efter ED-besøg

Primært resultat: Dødelighed seks måneder efter ED-besøg Sekundære udfald

• Dødelighed på hospitalet
• ICU indlæggelse
• Ændring i funktionsstatus seks måneder efter ED besøg
• institutionalisering
• Livskvalitet seks måneder efter ED besøg

Undersøgelsestype Klyngestratificeret randomiseret kontrolleret forsøg. Stratificeringskriterier er eksistensen af ​​en akut geriatrisk afdeling, kapaciteten på akutmodtagelsen og hospitalets placering (i eller uden for Paris-området)