Vliv na střednědobou úmrtnost směrnic pro příjem na JIP starších pacientů přijíždějících na oddělení urgentního příjmu (ICECUBII)

Přijetí velmi starého pacienta na jednotku intenzivní péče (JIP) je jednou z nejobtížnějších klinických výzev v medicíně. Existuje jen málo údajů, které by pomohly klinickým lékařům v této oblasti pomoci: odhady přínosů přijetí na JIP, zejména u velmi starších osob, jsou skromné. Míra přijetí velmi starých osob na JIP se tak v jednotlivých nemocnicích značně liší.

Projekt ICE-CUB1 (PHRC AOR 03 035) studoval proces rozhodování o přijetí na JIP u pacientů starších 80 let přicházejících na pohotovostní oddělení (ED) se stavy, které potenciálně vyžadují přijetí na JIP, a jejich výsledek šest měsíců po návštěvě ED. Celkový podíl pacientů považovaných za způsobilé pro přijetí na JIP byl 12 % (Garrouste et al. Crit Care Med 2009), ale ve všech zúčastněných centrech se pohybovala od 5 % do 38 %. Tato variabilita přetrvávala i po úpravě podle charakteristik pacientů (MOR 2,25, 1,60-3,58; rozptyl související s nemocnicí 18 %). Analýza také odhalila, že vysoký funkční stav před návštěvou JIP, dobrý nutriční stav podle posouzení lékařem na pohotovosti a nepřítomnost rakoviny měly dobrou prognózu výsledku šest měsíců po návštěvě ED. Pouze 23 % pacientů navštěvujících ED s život ohrožujícím stavem a všemi výše zmíněnými pozitivními prognostickými faktory bylo přijato na JIP ve studii ICE-CUB1.

Hypotéza Starší pacienti navštěvující ED s život ohrožujícím stavem, vysokým funkčním stavem před návštěvou JIP, dobrým nutričním stavem podle posouzení lékařem na pohotovosti a bez rakoviny budou potenciálně těžit z péče JIP, a proto by měli být přijati.

Hlavní cíl Zjistit, zda strategie sestávající z doporučení přijetí na JIP všech pacientů starších 75 let navštěvujících ED s život ohrožujícím stavem, bez rakoviny, s dobrým funkčním a nutričním stavem před návštěvou ED snižuje mortalitu těchto pacientů šest měsíců po návštěvě ED.

Sekundární cíl: Posoudit dopad strategie na:

• Úmrtnost v nemocnici
• Míra přijetí na JIP
• Místo života a kvalita života šest měsíců po návštěvě ED

Primární výsledek: Úmrtnost šest měsíců po návštěvě ED Sekundární výsledky

• Úmrtnost v nemocnici
• Příjem na JIP
• Změna funkčního stavu šest měsíců po návštěvě ED
• institucionalizace
• Kvalita života šest měsíců po návštěvě ED

Typ studie Klastrově stratifikovaná randomizovaná kontrolovaná studie. Stratifikační kritéria jsou existence akutního geriatrického oddělení, kapacita pohotovostního oddělení a umístění nemocnice (v oblasti Paříže nebo mimo ni)