異常なパパニコロウ塗抹標本に対するフォローアップ遵守の促進 (TC3)

目的: 以前の研究では、理論に基づいて調整された電話バリア カウンセリングが、低所得のマイノリティの女性の間で異常なパップスメア結果が得られた後、コルポスコピーの予約への順守を大幅に改善することが示されています。 この研究は、これらの研究結果に基づいて構築され、より厳密な研究デザインを利用した最先端の科学電話カウンセリング介入の有効性を調査しました。 この強化されたカウンセリング介入は、認知社会的健康情報処理 (C-SHIP) モデルに基づく障壁評価ツールによって評価されるように、個人の特徴的な認知感情障壁プロファイルに合わせて調整され、個人の障壁の 5 つの領域すべてを対象としたカウンセリング メッセージを使用して、遵守。 さらに、現在の研究デザインは 2 つの方法で改善されました。 第一に、この現在の研究の比較グループは、通知書、電話による認知感情障壁の評価、および電話予約のリマインダーを受け取った強化グループでした。 第二に、この研究では、最初のコルポスコピー遵守を超えた介入効果のテストを可能にするために、より長いフォローアップ期間がありました。 参加者はコルポスコピー後 15 か月間追跡され、最初のコルポスコピー後 12 か月以内に参加者が医学的フォローアップの推奨事項 (もしあれば) を順守しているかどうかを収集して研究することができました。 6 か月と 12 か月での医学的フォローアップへの順守は、それぞれ 9 か月と 15 か月で測定され、再スケジュール、出席、および予約の記録に 3 か月かかりました。 全体として、この研究では、強化された個別化された電話バリア カウンセリング介入が、低所得のマイノリティ女性の異常なパップスミア後の医療フォローアップへの遵守を改善するかどうかをテストしました。

方法:

方法 参加者 (211 人) は、以下のベースライン条件に無作為に割り付けられました: a) 標準ケア (SC)、すなわち、電話で提供される認知感情障壁 (CAB) 評価、異常な細胞診の結果と必要性に関する医師からの通知書の受領コルポスコピーを受けるため。また、予約日とクリニックの連絡先番号、電話による確認、ポストカードの予約リマインダーも含まれます。 b) 電話で提供される SC と CAB のカウンセリング (CAB-C -T)、つまり、順守に対する特定の障壁について個人に助言するように設計された、事前に開発されたライブラリから引き出された、文化的に関連する/敏感な障壁固有のメッセージ。リスク関連の知識、正確な結果と自己効力感の期待値の提供、健康関連の価値観と目標への取り組み、リスク関連の影響の緩和、または自己規制を支援するための積極的な計画と戦略の提供。 c) SC プラス CAB カウンセリングは、Mail-Home Print Material (CAB-C-P) を介して配信されました。これには、電話で配信されたものとまったく同じ適用可能なメッセージが含まれていましたが、印刷形式でした。 参加者の認知感情バリアプロファイルに合わせたメッセージの調整は、5 つの認知社会的健康情報処理 (C-SHIP) カテゴリのそれぞれの 2 つのバリア (合計 10 メッセージ) に基づいており、彼女は 5 段階で最も重要であると評価しました。 -ポイントスケール。 次の C-SHIP カテゴリにグループ化された 23 の認知感情アドヒアランス バリアがありました。 2) リスク関連の期待と信念 (すなわち、約束を守る能力への自信、がんに関する宿命論的信念); 3) リスク関連の価値観と目標 (つまり、謙虚さを維持すること、子供を持つことの重要性)。 4) リスク関連の影響 (すなわち、必要な処置および/または病気の進行についての心配、生殖能力に関する懸念); 5) リスク関連の自己規制 (すなわち、約束を忘れないこと、育児や仕事に関連する葛藤を克服すること、交通機関の困難、リスク関連の負の影響を管理する能力)。 評価に関しては、ベースライン、膣鏡検査後 1 週間、9 か月、15 か月の時点で実施され、以下が含まれていました。CAB 評価。人口統計を含む背景変数 (例: 性別、年齢、民族性、教育、婚姻および雇用状況、世帯収入、子供の数);病歴およびスクリーニング歴（たとえば、がんの診断、以前のパップスメア検査および頻度、乳房検査（自己および臨床）、マンモグラムおよび異常な結果、指標コルポスコピーの結果、および医療記録からの医師の推奨事項、潜在的な緩和傾向変数、注意スタイル（モニタリング-鈍化スタイル スケール);感情変数 (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, the Center for Epidemiological Studies-Depression Scale) を含む潜在的な仲介変数、および認知感情プロセス変数 (知識、リスク認識、期待と信念、影響、値と目標、規制スキル); 初期のコルポスコピー診断への遵守、コルポスコピーに基づく 6 か月および 12 か月のフォローアップ診断および医学的管理の推奨事項、および介入評価を含む結果変数。 すべての評価では、宿命論を評価するために使用される Powe Fatalism Inventory と、情動 (すなわち、ストレス関連の侵入的および回避的思考) を評価するために使用されるイベントの改訂影響評価尺度を除いて、以前の研究で開発された尺度が使用されました。 ベースラインで評価されたのは、背景変数 (医学的推奨事項を除く)、調整変数、およびすべての媒介変数でした。 認知感情障壁は、ベースラインでのみ評価されました。 コルポスコピー後 1 週間、および 9 か月と 15 か月のフォローアップで評価されたのは、すべての媒介変数 (認知影響障壁を除く) と結果変数でした。 医学的推奨事項は、膣鏡検査後 1 週間でのみ評価されました。 病歴も、ベースラインからの中間期間に関連する15か月のフォローアップで再評価されました。