Faciliteren van follow-up therapietrouw voor abnormale uitstrijkjes (TC3)

Doelstelling: Eerdere studies hebben aangetoond dat op theorie gebaseerde, op maat gemaakte telefonische barrièretherapie de naleving van een colposcopie-afspraak aanzienlijk verbetert na een abnormaal uitstrijkje bij vrouwen met een laag inkomen en tot een minderheid. Deze studie bouwde voort op deze onderzoeksresultaten en onderzocht de effectiviteit van een state-of-the-science telefonische counseling-interventie met behulp van een meer rigoureus onderzoeksontwerp. Deze verbeterde counselinginterventie was afgestemd op het kenmerkende cognitief-affectieve barrièreprofiel van het individu, zoals beoordeeld door de Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP) modelgestuurde tool voor het beoordelen van barrières, en met counselingboodschappen gericht op alle vijf domeinen van individuele barrières om aanhankelijkheid. Daarnaast is de huidige onderzoeksopzet op twee punten verbeterd. Ten eerste was de vergelijkingsgroep in dit huidige onderzoek een verbeterde groep die een kennisgevingsbrief ontving, een telefonische beoordeling van cognitief-affectieve barrières en een telefonische afspraakherinnering. Ten tweede had deze studie een langere follow-upperiode om het interventie-effect te kunnen testen na initiële colposcopie-adherentie. De deelnemers werden gedurende 15 maanden na de colposcopie gevolgd, zodat de naleving door de deelnemers van medische follow-upaanbevelingen (indien van toepassing) binnen de 12 maanden na de eerste colposcopie kan worden verzameld en bestudeerd. Naleving van de medische follow-up na 6 maanden en 12 maanden werd gemeten na respectievelijk 9 maanden en 15 maanden, om 3 maanden toe te staan ​​voor het verzetten, bijwonen en vastleggen van de afspraak. Over het algemeen testte deze studie of een verbeterde, op maat gemaakte telefonische barrières-counselinginterventie de naleving van medische follow-up verbetert na een abnormaal uitstrijkje bij vrouwen met een laag inkomen, uit minderheidsgroepen.

methoden:

METHODEN Deelnemers (211) werden gerandomiseerd naar de volgende basislijncondities: a) standaardzorg (SC), d.w.z. een telefonische beoordeling van cognitieve-affectieve barrières (CAB), ontvangst van een kennisgevingsbrief van de arts met betrekking tot een abnormaal Pap-testresultaat en noodzaak om colposcopie te ondergaan, en ook inclusief afspraakdatum en contactnummers van de kliniek, plus telefonische bevestiging en afspraakherinnering per briefkaart; b) SC plus CAB-counseling via de telefoon (CAB-C-T), d.w.z. cultureel relevante/gevoelige barrièrespecifieke boodschappen uit een vooraf ontwikkelde bibliotheek die is ontworpen om individuen te adviseren over hun specifieke barrières voor therapietrouw, bijv. risicogerelateerde kennis, het bieden van nauwkeurige resultaten en verwachtingen over zelfeffectiviteit, het aanpakken van gezondheidsgerelateerde waarden en doelen, het modereren van risicogerelateerde affecten, of het aanbieden van actieve plannen en strategieën om te helpen bij zelfregulering; c) SC plus CAB-counseling geleverd via Mail-Home Print Material (CAB-C-P), die precies dezelfde toepasselijke berichten bevatte als die per telefoon werden afgeleverd, maar dan in gedrukte vorm. Het afstemmen van berichten op het cognitief-affectieve barrièreprofiel van een deelnemer was gebaseerd op de twee barrières in elk van de vijf categorieën Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP) (in totaal 10 berichten) die ze het belangrijkst vond op een vijftal - punt schaal. Er waren 23 cognitief-affectieve therapietrouwbarrières gegroepeerd in de volgende C-SHIP-categorieën: 1) risicogerelateerde coderingen/percepties (d.w.z. doel van colposcopie, aanwezigheid en progressie van HPV-gerelateerde ziekte); 2) risicogerelateerde verwachtingen en overtuigingen (d.w.z. vertrouwen in het vermogen om afspraken na te komen, fatalistische overtuigingen over kanker); 3) risicogerelateerde waarden en doelen (d.w.z. bescheidenheid bewaren, belang van het krijgen van kinderen); 4) risicogerelateerd affect (d.w.z. zorgen over noodzakelijke procedures en/of progressie van ziekte, zorgen over vruchtbaarheid); en 5) risicogerelateerde zelfregulering (d.w.z. afspraken onthouden, conflicten over kinderopvang of werk overwinnen, transportproblemen, het vermogen om eventuele negatieve risicogerelateerde affecten te beheersen). Met betrekking tot beoordelingen werden ze uitgevoerd op de volgende tijdstippen: basislijn en 1 week, 9 maanden en 15 maanden na colposcopie en omvatten het volgende: de CAB-beoordeling; achtergrondvariabelen, waaronder demografie (bijv. geslacht, leeftijd, etniciteit, opleiding, burgerlijke staat en werkstatus, gezinsinkomen, aantal kinderen); medische en screeningsgeschiedenis (bijv. diagnose van kanker, eerdere uitstrijkjes en frequentie; borstonderzoeken (zelf en klinisch); mammogrammen en abnormale resultaten; resultaten van de indexcolposcopie en aanbevelingen van artsen uit medische dossiers; een mogelijk modererende dispositievariabele, aandachtsstijl ( Monitoring-Blunting Style Scale); potentiële mediërende variabelen, waaronder affectieve variabelen (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, het Center for Epidemiological Studies-Depression Scale), en cognitief-affectieve procesvariabelen (kennis, risicopercepties, verwachtingen en overtuigingen, affect, waarden en doelen, regulerende vaardigheden); uitkomstvariabelen, waaronder het naleven van de initiële diagnostische colposcopie en de colposcopische follow-up na 6 en 12 maanden, aanbevelingen voor medisch beheer en een interventie-evaluatie. Alle beoordelingen maakten gebruik van schalen die in eerder onderzoek waren ontwikkeld, behalve de Powe Fatalism Inventory die werd gebruikt om fatalisme te beoordelen en de Revised Impact of Events Scale die werd gebruikt om affect te beoordelen (d.w.z. stressgerelateerde opdringerige en vermijdende gedachten). Bij baseline werden achtergrondvariabelen (behalve medische aanbevelingen), de modererende variabele en alle mediërende variabelen beoordeeld. De cognitief-affectieve barrières werden alleen bij baseline beoordeeld. Beoordeeld op 1 week post-colposcopie en op de 9 maanden en 15 maanden follow-ups waren alle mediërende variabelen (behalve de cognitieve affectbarrières) en uitkomstvariabelen. De medische aanbevelingen werden pas 1 week na de colposcopie beoordeeld. De medische geschiedenis werd ook opnieuw beoordeeld bij de follow-up na 15 maanden met betrekking tot de tussentijdse periode vanaf de basislijn.