Erleichterung der Follow-up-Adhärenz bei abnormalen Pap-Abstrichen (TC3)

Ziel: Frühere Studien haben gezeigt, dass eine theoriebasierte, maßgeschneiderte telefonische Barrierenberatung die Einhaltung eines Kolposkopietermins nach einem abnormalen Pap-Abstrich-Ergebnis bei einkommensschwachen Frauen aus Minderheiten signifikant verbessert. Diese Studie baute auf diesen Forschungsergebnissen auf und untersuchte die Wirksamkeit einer hochmodernen telefonischen Beratungsintervention unter Verwendung eines strengeren Studiendesigns. Diese verbesserte Beratungsintervention wurde auf das charakteristische kognitiv-affektive Barrierenprofil des Einzelnen zugeschnitten, das mit dem modellgeführten Barrierenbewertungstool Cognitive-Social Health Information Processing (C-SHIP) bewertet wurde, und mit Beratungsbotschaften, die auf alle fünf Bereiche der individuellen Barrieren abzielten Adhärenz. Darüber hinaus wurde das aktuelle Studiendesign in zweierlei Hinsicht verbessert. Erstens war die Vergleichsgruppe in dieser aktuellen Studie eine erweiterte Gruppe, die ein Benachrichtigungsschreiben, eine telefonische Bewertung der kognitiv-affektiven Barrieren und eine telefonische Terminerinnerung erhielt. Zweitens hatte diese Studie einen längeren Nachbeobachtungszeitraum, um den Interventionseffekt über die anfängliche Einhaltung der Kolposkopie hinaus testen zu können. Die Teilnehmer wurden 15 Monate nach der Kolposkopie beobachtet, damit die Einhaltung der medizinischen Nachsorgeempfehlungen (sofern vorhanden) innerhalb der 12 Monate nach der ersten Kolposkopie erfasst und untersucht werden kann. Die Einhaltung der medizinischen Nachsorge nach 6 Monaten und 12 Monaten wurde nach 9 Monaten bzw. 15 Monaten gemessen, um 3 Monate Zeit für die Terminverschiebung, Teilnahme und Aufzeichnung des Termins zu lassen. Insgesamt untersuchte diese Studie, ob eine verstärkte, maßgeschneiderte Telefonbarrieren-Beratungsintervention die Einhaltung der medizinischen Nachsorge nach einem abnormalen Pap-Abstrich bei Frauen aus Minderheiten mit niedrigem Einkommen verbessert.

Methoden:

METHODEN Die Teilnehmer (211) wurden auf die folgenden Grundbedingungen randomisiert: a) Standardversorgung (SC), d. h. eine telefonische Bewertung der kognitiven affektiven Barrieren (CAB), Erhalt eines Benachrichtigungsschreibens des Arztes über abnormale Pap-Testergebnisse und Notwendigkeit um sich einer Kolposkopie zu unterziehen, einschließlich des Termindatums und der Kontaktnummern der Klinik sowie der telefonischen Bestätigung und der Terminerinnerung per Postkarte; b) SC plus CAB-Beratung per Telefon (CAB-C-T), d. h. kulturell relevante/sensible barrierespezifische Botschaften aus einer vorentwickelten Bibliothek, die darauf ausgelegt sind, Einzelpersonen hinsichtlich ihrer spezifischen Adhärenzbarrieren zu beraten, z. B. durch Erhöhung risikobezogenes Wissen, Bereitstellung genauer Ergebnis- und Selbstwirksamkeitserwartungen, Adressierung gesundheitsbezogener Werte und Ziele, Mäßigung risikobezogener Auswirkungen oder Angebot aktiver Pläne und Strategien zur Unterstützung der Selbstregulierung; c) SC plus CAB-Beratung, die über Mail-Home-Print-Material (CAB-C-P) geliefert wurde, das genau die gleichen anwendbaren Nachrichten enthielt, die per Telefon geliefert wurden, jedoch in gedruckter Form. Die Anpassung der Botschaften an das Profil der kognitiv-affektiven Barrieren einer Teilnehmerin basierte auf den zwei Barrieren in jeder der fünf Kategorien der Verarbeitung von kognitiven und sozialen Gesundheitsinformationen (C-SHIP) (insgesamt 10 Botschaften), die sie mit fünf am wichtigsten bewertete -Punkte-Skala. Es gab 23 kognitiv-affektive Adhärenzbarrieren, die in die folgenden C-SHIP-Kategorien eingeteilt wurden: 1) risikobezogene Kodierungen/Wahrnehmungen (d. h. Zweck der Kolposkopie, Vorhandensein und Fortschreiten einer HPV-bedingten Erkrankung); 2) risikobezogene Erwartungen und Überzeugungen (d. h. Vertrauen in die Fähigkeit, einen Termin einzuhalten, fatalistische Überzeugungen über Krebs); 3) risikobezogene Werte und Ziele (z. B. Bescheidenheit bewahren, Wichtigkeit, Kinder zu haben); 4) risikobezogener Affekt (d. h. Sorgen über notwendige Eingriffe und/oder Fortschreiten der Krankheit, Bedenken hinsichtlich der Fruchtbarkeit); und 5) risikobezogene Selbstregulierung (d. h. Terminerinnerung, Überwindung von Konflikten im Zusammenhang mit der Kinderbetreuung oder der Arbeit, Transportschwierigkeiten, Fähigkeit, negative risikobezogene Auswirkungen zu bewältigen). In Bezug auf die Bewertungen wurden sie zu den folgenden Zeitpunkten durchgeführt: Baseline und 1 Woche, 9 Monate und 15 Monate nach der Kolposkopie und umfassten Folgendes: die CAB-Bewertung; Hintergrundvariablen, einschließlich demografischer Merkmale (z. B. Geschlecht, Alter, ethnische Zugehörigkeit, Bildung, Familien- und Beschäftigungsstatus, Haushaltseinkommen, Anzahl der Kinder); Anamnese und Screening-Vorgeschichte (z. B. Krebsdiagnose, frühere Pap-Abstriche und Häufigkeit; Brustuntersuchungen (selbst und klinisch); Mammographien und abnormale Ergebnisse; Ergebnisse der Index-Kolposkopie und ärztliche Empfehlungen aus Krankenakten; eine potenziell moderierende Dispositionsvariable, Aufmerksamkeitsstil ( Monitoring-Blunting Style Scale); potenziell vermittelnde Variablen, darunter affektive Variablen (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory, Center for Epidemiological Studies-Depression Scale) und kognitiv-affektive Prozessvariablen (Wissen, Risikowahrnehmung, Erwartungen und Überzeugungen, Affekt, Werte und Ziele, regulatorische Fähigkeiten); Ergebnisvariablen, einschließlich der Einhaltung der anfänglichen diagnostischen Kolposkopie und der 6- und 12-monatigen kolposkopischen Follow-up-Diagnose- und medizinischen Managementempfehlungen sowie einer Interventionsbewertung. Alle Bewertungen verwendeten Skalen, die in früheren Forschungsarbeiten entwickelt wurden, mit Ausnahme des Powe Fatalism Inventory, das zur Bewertung von Fatalismus verwendet wurde, und der Revised Impact of Events Scale, die zur Bewertung von Affekten verwendet wurde (d. h. stressbedingte aufdringliche und vermeidende Gedanken). Zu Studienbeginn wurden Hintergrundvariablen (mit Ausnahme medizinischer Empfehlungen), die moderierende Variable und alle vermittelnden Variablen bewertet. Die kognitiv-affektiven Barrieren wurden nur zu Studienbeginn bewertet. 1 Woche nach der Kolposkopie und bei den Nachuntersuchungen nach 9 Monaten und 15 Monaten wurden alle Vermittlungsvariablen (mit Ausnahme der kognitiven Affektbarrieren) und Ergebnisvariablen bewertet. Die medizinischen Empfehlungen wurden nur 1 Woche nach der Kolposkopie bewertet. Die Krankengeschichte wurde auch bei der 15-Monats-Follow-up-Untersuchung in Bezug auf die Übergangszeit ab dem Ausgangswert neu bewertet.