Usnadnění následné adherence pro abnormální Pap šmouhy (TC3)

Cíl: Předchozí studie ukázaly, že na základě teorie, přizpůsobené telefonické bariérové ​​poradenství významně zlepšuje dodržování kolposkopie po abnormálním výsledku Pap stěru u nízkopříjmových menšinových žen. Tato studie vycházela z těchto výzkumných zjištění a prozkoumala účinnost nejmodernější telefonické poradenské intervence využívající přísnější design studie. Tato rozšířená poradenská intervence byla přizpůsobena individuálnímu profilu kognitivně-afektivních bariér, jak bylo hodnoceno modelem řízeného hodnocení bariér kognitivně-sociálního zpracování informací (C-SHIP), a poradenská sdělení zaměřená na všech pět domén individuálních překážek dodržování. Současný design studie byl navíc vylepšen dvěma způsoby. Za prvé, srovnávací skupina v této současné studii byla rozšířená skupina, která obdržela oznamovací dopis, vyhodnocení kognitivně-afektivních bariér po telefonu a telefonickou připomínku schůzky. Za druhé, tato studie měla delší období sledování, aby bylo možné testovat účinek intervence nad rámec počáteční adherence ke kolposkopii. Účastníci byli sledováni po dobu 15 měsíců po kolposkopii, aby bylo možné shromáždit a studovat dodržování lékařských doporučení (pokud existují) během 12 měsíců po počáteční kolposkopii. Dodržování lékařské kontroly v 6. a 12. měsíci bylo měřeno v 9. a 15. měsíci, aby byly 3 měsíce na přeplánování, docházku a zaznamenání schůzky. Celkově tato studie testovala, zda vylepšená poradenská intervence zaměřená na telefonické bariéry zlepšuje adherenci k lékařskému sledování po abnormálním pap stěru u menšinových žen s nízkými příjmy.

Metody:

METODY Účastníci (211) byli randomizováni podle následujících výchozích podmínek: a) standardní péče (SC), tj. posouzení kognitivně-afektivních bariér (CAB) doručené telefonicky, obdržení oznámení od lékaře ohledně abnormálního výsledku Pap testu a potřeby podstoupit kolposkopii a také včetně data schůzky a kontaktních čísel na kliniku, plus telefonické potvrzení a připomenutí schůzky poštou; b) Poradenství SC plus CAB poskytované telefonicky (CAB-C -T), tj. kulturně relevantní/citlivá sdělení specifická pro bariéry čerpaná z předem vyvinuté knihovny určené k poradenství jednotlivcům ohledně jejich specifických překážek při dodržování, např. znalosti související s riziky, poskytování přesných výsledků a očekávání vlastní účinnosti, řešení hodnot a cílů souvisejících se zdravím, zmírnění vlivu souvisejícího s rizikem nebo nabízení aktivních plánů a strategií na pomoc při samoregulaci; c) Poradenství SC plus CAB doručované prostřednictvím Mail-Home Print Material (CAB-C-P), které obsahovalo přesně stejné použitelné zprávy, jaké byly doručeny telefonicky, ale v tištěné podobě. Přizpůsobení zpráv profilu kognitivně-afektivních bariér účastníka bylo založeno na dvou bariérách v každé z pěti kategorií zpracování kognitivně-sociálních zdravotnických informací (C-SHIP) (celkem 10 zpráv), které ohodnotila jako nejdůležitější v pěti kategoriích. -bodová stupnice. Existovalo 23 kognitivně-afektivních překážek adherence seskupených do následujících kategorií C-SHIP: 1) kódování/vnímání související s rizikem (tj. účel kolposkopie, přítomnost a progrese onemocnění souvisejícího s HPV); 2) očekávání a přesvědčení související s rizikem (tj. důvěra ve schopnost dodržet schůzku, fatalistická přesvědčení o rakovině); 3) hodnoty a cíle související s rizikem (tj. zachování skromnosti, důležitost mít děti); 4) ovlivnění související s rizikem (tj. obavy z nezbytných postupů a/nebo progrese onemocnění, obavy týkající se plodnosti); a 5) samoregulace související s rizikem (tj. zapamatování si schůzky, překonání konfliktů souvisejících s péčí o děti nebo s prací, problémy s dopravou, schopnost zvládat jakýkoli negativní vliv související s rizikem). Pokud jde o hodnocení, byla provedena v následujících časových bodech: výchozí hodnota a 1 týden, 9 měsíců a 15 měsíců po kolposkopii a zahrnovala následující: hodnocení CAB; základní proměnné, včetně demografických (např. pohlaví, věk, etnická příslušnost, vzdělání, rodinný a zaměstnanecký stav, příjem domácnosti, počet dětí); lékařská a screeningová anamnéza (např. diagnóza rakoviny, předchozí Pap stěry a frekvence; vyšetření prsů (vlastní a klinické); mamografie a abnormální výsledky; výsledky indexové kolposkopie a doporučení lékaře z lékařských záznamů; potenciální mírná dispoziční proměnná, styl pozornosti ( Škála stylu sledování-otupení); potenciální zprostředkující proměnné, včetně afektivních proměnných (Spielberger State-Rait Anxiety Inventory, Centrum epidemiologických studií - škála deprese) a kognitivně-afektivních procesních proměnných (znalosti, vnímání rizika, očekávání a přesvědčení, vliv, hodnoty a cíle, regulační dovednosti), výstupní proměnné, včetně dodržování počáteční diagnostické kolposkopie a 6- a 12měsíčního kolposkopického následného diagnostického a lékařského managementu doporučení a vyhodnocení intervence. Všechna hodnocení využívala škály vyvinuté v předchozím výzkumu, kromě Powe Fatalism Inventory používaného k hodnocení fatalismu a Revidované škály dopadu událostí používané k hodnocení afektu (tj. rušivých a vyhýbavých myšlenek souvisejících se stresem). Na začátku byly hodnoceny proměnné pozadí (kromě lékařských doporučení), zmírňující proměnná a všechny zprostředkující proměnné. Kognitivně-afektivní bariéry byly hodnoceny pouze na začátku. Všechny zprostředkující proměnné (kromě bariér kognitivního vlivu) a výsledné proměnné byly hodnoceny 1 týden po kolposkopii a 9měsíčním a 15měsíčním sledování. Lékařská doporučení byla hodnocena až 1 týden po kolposkopii. Lékařská anamnéza byla také znovu posouzena při 15měsíčním sledování týkajícím se přechodného období od výchozího stavu.